種植體周骨溝液代謝相關(guān)因子與種植體穩(wěn)定性相關(guān)性分析.pdf

1、目的
　　本研究通過測量種植牙患者不同時間點牙周組織齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）和種植體周溝液（perio-implant crevicular fluid， PICF）中骨保護素（Osteoprotegerin，OPG）及核因子κB受體活化因子配體（receptor activator of nuclear factor kappa B ligand， RANKL）的水平，檢測種植體穩(wěn)定性

2、ISQ（implant stability quotient）值。分析OPG、RANKL水平和OPG/RANKL比值與ISQ之間的關(guān)系。
　　方法
　　對2014年10月至2016年10月期間到我院口腔種植科就診的患者進行篩選，最終入選患者共有78例，其中男性43例，女性35例，患者年齡范圍在20-62歲之間，平均年齡41.6±14.2歲，根據(jù)患者的影像學(xué)檢查和?？茩z查結(jié)果，對種植位點進行全面評估，制定詳細的種植計劃，共植入

3、78顆種植體。術(shù)前用吸潮紙尖分別吸取種植位點相鄰兩個天然牙的GCF，稱量法測量取樣前、后吸潮紙尖吸取齦溝液的重量(AE240電子天平，METTLER，Sweden)，-70℃凍存。手術(shù)在局部麻醉和無菌條件下進行，所有患者均按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)步驟，完成Straumann軟組織水平種植體植入，結(jié)合X線片及手術(shù)過程中種植窩預(yù)備鉆所受阻力大小，對患者牙槽骨的骨質(zhì)進行評估和分類。術(shù)后1、2、3、4、6、8及12周復(fù)診，以相同的方法取得PICF和相鄰天然

4、牙GCF并測量記錄 ISQ值。.測量ISQ時,使用種植體穩(wěn)定性測量儀（Osstell ISQTM（瑞典））在種植體近中、頰側(cè)和舌側(cè)各1次，以三次ISQ值的均值作為該種植體的ISQ值。術(shù)前及每次術(shù)后復(fù)查時，均記錄種植體鄰牙及種植體的菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)。在術(shù)后即刻、12周復(fù)查時拍攝種植體的根尖片，檢查種植體周圍有無暗影和骨吸收。每次復(fù)查時，均對患者進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。依據(jù)Buser提出標(biāo)準(zhǔn)檢查種植體的留存率。此外，ELISA方法檢測每次所收集

5、的GCF和PICF樣本中OPG和RANKL的水平，通過比較術(shù)后1、2、3、4、6、8及12周復(fù)查時OPG和RANKL水平的變化，分析OPG、RANKL水平、OPG/RANKL比值與ISQ的關(guān)系。
　　結(jié)果
　　種植體直徑分為3.3mm、4.1mm和4.8mm三種，對應(yīng)的種植人數(shù)分別為13、36和29人。手術(shù)后，所有種植體骨結(jié)合均良好，無明顯的牙齦紅腫等牙周炎癥反應(yīng)。78顆種植體均未發(fā)現(xiàn)種植體折斷、松動和脫落等現(xiàn)象，影像學(xué)根尖

6、片檢查顯示，種植體周圍無透射陰影和骨吸收，種植體存留率為100﹪。對不同時間點檢測到的GCF和PICF中的OPG和RANKL進行重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示，術(shù)后第二周GCF和PICF中OPG的含量均有所升高，以PICF中OPG升高最明顯，顯著高于其他時間點的OPG水平（P<0.05）。第二周時，GCF中OPG的含量也顯著高于其他時間點（P<0.05）。同時分析相同時間點GCF和PICF中OPG的差異，結(jié)果顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0

7、.05）。而術(shù)后GCF和PICF中RANKL含量呈現(xiàn)不同的變化趨勢。GCF中RANKL含量是先降后升，第3、4、5周時GCF中RANKL水平顯著低于第12周（P<0.05），而PICF中RANKL水平在第3周時最高，第1、4、6、8和12周，RANKL水平均顯著低于第3周(P<0.05)。分析相同時間點GCF和PICF中RANKL的差異，結(jié)果顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。依據(jù)不同時間點的OPG和RANKL數(shù)據(jù)，計算不同時間點

8、GCF和PICF中OPG/RANKL比值。第1周時，PICF中的OPG/RANKL比值顯著高于GCF中OPG/RANKL比值（P=0.034<0.05）。其他時間點兩組數(shù)據(jù)間無顯著差異。對比不同時間點的ISQ值，術(shù)后即進行了ISQ測量，值為63，術(shù)后1周ISQ略微升高，之后降低，在第四周時降到最低，為62.2±0.9，隨后逐漸升高。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，術(shù)后第1周、第2周、第6周、第8周和第12周ISQ值均顯著高于第4周，差異具有統(tǒng)計學(xué)意

9、義（P<0.05）。上頜后牙缺失和下頜牙缺失患者種植后，統(tǒng)計結(jié)果顯示，在不同時間點種植體穩(wěn)定性之間具有顯著差異，下頜牙位點種植體穩(wěn)定性普遍高于上頜后牙位點的種植體，尤其是在3周、6周、8周和12周時，兩組之間的差異顯著（P<0.05）。GCF中OPG和RANKL的變化與ISQ的變化相關(guān)性更強，OPG變化趨勢與ISQ變化趨勢大致相反，而RANKL的變化與ISQ的變化呈現(xiàn)相同趨勢，PICF中OPG和RANKL變化的出現(xiàn)早于ISQ的變化。GC

10、F中OPG/RANKL的變化趨勢也與ISQ變化趨勢相同。PICF中OPG/RANKL比值的變化依然早于ISQ值的變化，較其變化早1周。
　　結(jié)論
　　1.由于OPG和RANKL生物學(xué)作用的不同，在種植術(shù)后的恢復(fù)過程中，OPG和RANKL的變化趨勢不同。因此與ISQ的變化趨勢相比也呈現(xiàn)不同的關(guān)系。OPG與ISQ的變化趨勢相反，而RANKL與ISQ變化趨勢相同。
　　2.GCF中OPG和RANKL的變化要早于PICF，因此