甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減退和低鈣血癥的臨床分析.pdf

1、目的:低鈣血癥是甲狀腺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，甲狀旁腺功能減退是其主要原因。低鈣血癥不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且成為延長(zhǎng)甲狀腺手術(shù)住院時(shí)間的主要原因之一。本研究旨在探討甲狀腺術(shù)后低鈣血癥和甲狀旁腺功能減退的影響因素以及預(yù)防和治療。
　　方法:對(duì)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科共278例經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者常規(guī)檢查術(shù)前和術(shù)后的血鈣和PTH濃度。單因素和多因素分析年齡、性別、病理診斷、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃、前

2、哨淋巴結(jié)活檢、甲狀旁腺意外切除、手術(shù)范圍、主刀醫(yī)生、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血鈣、術(shù)前PTH與甲狀旁腺功能減退及低鈣血癥的關(guān)系。并分析術(shù)后甲狀旁腺功能減退與低鈣血癥的關(guān)系。
　　結(jié)果:(1)278例甲狀腺手術(shù)患者中，76例(27.3％)術(shù)后發(fā)生低鈣血癥。42例(15.1％)發(fā)生甲狀旁腺功能減退。(2)術(shù)前與術(shù)后PTH差值和術(shù)后血鈣呈負(fù)相關(guān)（OR=-0.321，P=0.000）。甲狀旁腺功能正常的患者發(fā)生低鈣血癥大多為自限性。甲狀旁腺功能減退

3、患者低鈣血癥發(fā)生率較高，癥狀較重。(3)單因素分析顯示，性別(P=0.014)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（P=-0.000）、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃（P=0.038）、手術(shù)范圍(P＜0.001)、手術(shù)時(shí)間(P=0.001)、術(shù)前PTH水平（P=0.0021）與甲狀旁腺功能減退相關(guān)。多因素分析顯示，性別(P=0.026)、術(shù)前PTH水平（P=0.006）、手術(shù)范圍（P=0.000）是甲狀旁腺功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)單因素分析顯示，年齡（P=0.0

4、34）、性別（P=0.015）、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（P=0.019）、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃（P=0.010）、手術(shù)范圍(P=0.001)、手術(shù)時(shí)間（P=0.011）與低鈣血癥相關(guān)。多因素分析顯示，年齡(P=0.036)、手術(shù)范圍(P=0.001)是低鈣血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(5)甲狀旁腺功能減退患者PTH最低點(diǎn)多出現(xiàn)在術(shù)后第1天。術(shù)后第1天PTH小于7pg/mL的患者旁腺功能在1個(gè)月內(nèi)難以恢復(fù)。
　　結(jié)論:術(shù)后甲狀旁腺功能正常的低鈣血癥患