系統(tǒng)健康教育對(duì)糖耐量減低者轉(zhuǎn)歸影響的研究.pdf

1、目的：
　　探討系統(tǒng)健康教育對(duì)糖耐量減低者轉(zhuǎn)歸的影響。
　　方法：
　　1、成立以三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病專科醫(yī)生和糖尿病?？谱o(hù)士聯(lián)合社區(qū)全科醫(yī)生組成糖尿病教育團(tuán)隊(duì)，糖尿病?？漆t(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)糖耐量減低者教育及專業(yè)指導(dǎo)。
　　2、全科醫(yī)生負(fù)責(zé)糖耐量減低者日常管理和登記，每月定期對(duì)所有入組病例進(jìn)行體重、腰圍、血壓和手指血糖測(cè)量，并進(jìn)行定期電話隨訪。
　　3、糖尿病?？漆t(yī)生和護(hù)士為教育組糖耐量減低者開展系統(tǒng)的糖尿病教育

2、，內(nèi)容包括糖尿病、糖耐量減低概念、危害、防治知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康理念、心理輔導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等。
　　4、教育組開展為期二年的系統(tǒng)糖尿病教育，內(nèi)容涵蓋:①舉辦糖尿病健康教育課堂:講授糖尿病從病因到防治一整套系統(tǒng)知識(shí)，讓糖耐量減低者意識(shí)到糖尿病的危害性及糖尿病是可防可控的，增加其對(duì)病情的重視度和防治疾病的信心;②飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)于防控糖尿病的重要性，幫助他們改變飲食結(jié)構(gòu)，控制總攝入熱量;鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)他們練習(xí)

3、八段錦，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助他們形成健康的生活方式和保持適當(dāng)?shù)捏w重量;③醫(yī)患溝通:醫(yī)護(hù)人員與糖耐量減低者互動(dòng)交流以及他們個(gè)人對(duì)于慢性病自我管理的心得和經(jīng)驗(yàn)交流，將糖尿病自我管理理論（通過(guò)概念認(rèn)可、目標(biāo)設(shè)定，自我監(jiān)控、自我強(qiáng)化和演練等方法）引入糖耐量減低階段的防治;④免費(fèi)發(fā)放各種糖尿病知識(shí)手冊(cè)和宣傳資料供其自學(xué)。
　　5、對(duì)照組可以從全科醫(yī)生獲得簡(jiǎn)單口頭教育，或是從電視、網(wǎng)絡(luò)及其它有關(guān)宣傳資料中了解糖尿病、糖尿病前期

4、一般知識(shí)，不進(jìn)行專門的糖尿病教育。
　　6、兩組每3個(gè)月進(jìn)行隨訪1次，并檢測(cè)FPG、OGTT2hPG和GHbA1c。
　　結(jié)果：
　　1、入組時(shí)健康教育組與對(duì)照組一般情況比較健康教育組男16例，女34例;年齡為58.25±6.30歲。對(duì)照組男12例，女24例;年齡為59.24±6.34歲。兩組年齡、性別和體重指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組具有可比性。
　　2、2組干預(yù)前和隨訪2年后糖代謝指標(biāo)變化

5、比較2組干預(yù)前FPG、OGTT2hPG和GHbA1c指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)隨訪2年后健康教育組OGTT2hPG和GHbA1c指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低(P＜0.01)，但FPG較干預(yù)前降低不顯著(P＞0.05);對(duì)照組干預(yù)隨訪2年后FPG和OGTT2hPG均較干預(yù)前明顯升高(P＜0.01)，而GHbA1c較干預(yù)前降低不明顯（P＞0.05）。健康教育組干預(yù)隨訪2年后FPG和OGTT2hPG降低程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0

6、.01)，而健康教育組和對(duì)照組GHbA1c指標(biāo)降低程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3、2組糖耐量減低者轉(zhuǎn)歸情況健康教育組干預(yù)隨訪2年后糖耐量正常轉(zhuǎn)化率為30.0％，明顯高于對(duì)照組糖耐量正常轉(zhuǎn)化率的8.3％(P＜0.01);健康教育組糖尿病轉(zhuǎn)化率為4.0％，低于對(duì)照組糖尿病轉(zhuǎn)化率的22.2％(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　本課題組通過(guò)觀察系統(tǒng)接受健康教育和未能系統(tǒng)接受健康教育的糖耐量減低者，定期監(jiān)測(cè)FPG

7、、OGTT2hPG和GHbA1c指標(biāo)，健康教育組糖耐量正常轉(zhuǎn)化率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，糖尿病轉(zhuǎn)化率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，而HbA1c干預(yù)前后差異不顯著（P＞0.05）。研究表明系統(tǒng)接受健康教育對(duì)糖耐量減低者轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。
　　系統(tǒng)健康教育作為糖尿病防治的五駕馬車中心一環(huán)，在臨床實(shí)踐中卻被提及最少，尤其對(duì)糖耐量減低者。在一般人群中糖耐量減低概念及其危害性知曉率較低，通過(guò)開展健康教育，使糖耐量減低者了解糖尿病

8、的基本知識(shí)，自覺采用有利于健康的飲食和運(yùn)動(dòng)方式，減輕體重，改善體重指數(shù)，從而改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島細(xì)胞分泌功能，進(jìn)而減緩甚至逆轉(zhuǎn)糖耐量減低者向2型糖尿病的轉(zhuǎn)歸，避免不必要的藥物費(fèi)用支出及藥物毒副作用。研究者創(chuàng)建了以三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病專科醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士及社區(qū)全科醫(yī)生為主體的糖尿病教育團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作的教育模式，其中全科醫(yī)生負(fù)責(zé)日常管理，?？漆t(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)教育及專業(yè)指導(dǎo)并形成了糖尿病教育方案，適合社區(qū)開展，便于推廣，為社區(qū)糖尿病特別