糖耐量減低對(duì)冠心病患者支架植入術(shù)后預(yù)后的影響.pdf

1、背景：大量研究表明，冠心病合并糖尿病患者支架植入術(shù)后的預(yù)后差于冠心病血糖正常患者支架植入術(shù)后的預(yù)后。但在冠心病患者中，仍有一定的糖耐量減低(IGT)患病率。針對(duì)冠心病支架植入術(shù)后人群，IGT對(duì)其預(yù)后的相關(guān)研究有限。
　　 目的：評(píng)估冠心?。òú环€(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死）合并糖耐量減低患者支架植入(PCI)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的主要不良心血管事件（心絞痛、非致命性心梗、心衰、猝死

2、、卒中）的變化。
　　 方法：1.對(duì)象:收集自2009年1月至2012年2月在大連市中心醫(yī)院確診的非糖尿病冠心病支架植入術(shù)后3個(gè)月的患者，共計(jì)163例。行糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后，發(fā)現(xiàn)糖耐量正常組69例，空腹血糖受損組4例，糖耐量減低組73例，糖尿病組17例。因本實(shí)驗(yàn)主要探討糖耐量減低組與糖耐量正常組患者預(yù)后，故剔除糖尿病組17例及空腹血糖受損組4例，有糖耐量正常組10例及糖耐量減低組26例未同意隨訪。將納入本實(shí)驗(yàn)的100例患者

3、分為糖耐量正常組53例和糖耐量減低組47例。2.入選標(biāo)準(zhǔn):糖耐量正常組:于我院治療行冠脈造影檢查明確冠心病診斷，行支架植入術(shù)術(shù)后3個(gè)月行糖耐量試驗(yàn)提示糖耐量正常者，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，先前三個(gè)月內(nèi)未發(fā)生過(guò)心肌梗死(MI)，腦中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);未預(yù)期或計(jì)劃行冠狀動(dòng)脈、腦血管或外周動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)或其它較大外科手術(shù);未達(dá)到NYHA分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)的心力衰竭;未患有可能降低試驗(yàn)方案依從性和任何其他疾病，如酒精中毒、正在發(fā)作的嚴(yán)重精神障礙

4、、認(rèn)知功能減退或可能顯著減少預(yù)期壽命的疾病，如惡性腫瘤;未妊娠或在隨后1年內(nèi)未計(jì)劃妊娠者:年齡＞50歲，性別不限，術(shù)后已嚴(yán)格接受冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療。糖耐量減低組:于我院治療行冠脈造影檢查明確冠心病診斷，并行支架植入術(shù)后3個(gè)月行糖耐量試驗(yàn)提示糖耐量減低者，其余條件同糖耐量正常組。3.冠心病二級(jí)預(yù)防治療ABCDE方案:A.應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板藥物，抗血小板治療，應(yīng)用硝酸酯類藥物抗心絞痛治療;B.控制血壓，應(yīng)用β受體阻滯劑，預(yù)防

5、心律失常發(fā)生;C.戒煙，應(yīng)用他汀類藥物調(diào)脂，改善血管內(nèi)皮功能;D.控制飲食，預(yù)防糖尿病;E.向其進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防的宣傳教育，囑其加強(qiáng)鍛煉。4.隨診安排原則:患者入組后，1、3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)血脂、血糖、血壓水平，結(jié)合患者有無(wú)臨床癥狀，必要時(shí)行冠脈造影檢查，明確有無(wú)心血管事件發(fā)生。
　　 結(jié)果：1、在163例非糖尿病冠心病患者中，有44.8％的患者合并糖耐量減低。
　　 2、兩組間性別、年齡、吸煙、家族史