尿道括約肌肌電圖對(duì)多系統(tǒng)萎縮的診斷價(jià)值研究.pdf

1、研究背景和目的：多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy，MSA)是一組原因不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能解剖上的多個(gè)部位相繼病變萎縮，而出現(xiàn)的一組有特征臨床表現(xiàn)的變性病。當(dāng)該病發(fā)生時(shí)骶髓前角細(xì)胞群(即Onuf核)會(huì)出現(xiàn)選擇性的神經(jīng)元脫失，這些神經(jīng)元的丟失可以通過(guò)尿道和肛門(mén)括約肌肌電圖的檢查而發(fā)現(xiàn)，從而使早期診斷該病成為可能。國(guó)外在1989開(kāi)展了肛門(mén)括約肌肌電圖(external anal sphincter electro

2、myography，EAS-EMG)和尿道括約肌肌電圖(urethral sphincter electromyography，US-EMG)檢查，并發(fā)現(xiàn)該檢查對(duì)MSA的早期診斷以及預(yù)后的判斷有一定的價(jià)值。國(guó)內(nèi)的部分醫(yī)院在2000年后開(kāi)始了EAS-EMG的檢查，并發(fā)現(xiàn)了EAS-EMG對(duì)MSA有良好的診斷和鑒別診斷價(jià)值。盡管如此，僅依靠EAS-EMG臨床實(shí)際工作中仍然存在漏診、誤診現(xiàn)象，有部分MSA患者雖有植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但是檢查卻是

3、陰性結(jié)果，難以確診，其中部分患者經(jīng)隨訪證實(shí)為MSA。分析其原因，可能為MSA早期或病變部位僅累及尿道，尚未出現(xiàn)肛門(mén)括約肌受累從而導(dǎo)致EAS-EMG變化不典型。目前國(guó)外有學(xué)者提出，US-EMG檢查可能對(duì)于EAS-EMG變化不典型的MSA具有診斷作用，而國(guó)內(nèi)由于種種原因，尚未見(jiàn)開(kāi)展US-EMG檢查的相關(guān)報(bào)道。本研究旨在探討尿道括約肌肌電圖的改變對(duì)多系統(tǒng)萎縮的臨床應(yīng)用價(jià)值，以及對(duì)該檢查手段的診斷效能(包括靈敏度及特異度)進(jìn)一步探索研究。

4、>　　 研究方法：根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合既往研究操作經(jīng)驗(yàn)，在充分了解解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，制定US-EMG穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作流程。依據(jù)2008年Gilman提出的MSA新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集15例診斷為多系統(tǒng)萎縮的患者，同時(shí)選取17例非多系統(tǒng)萎縮者作為對(duì)照，對(duì)2組患者行尿道括約肌肌電圖檢查。觀察輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位的平均時(shí)限、平均波幅、多相波百分比、有無(wú)衛(wèi)星電位；大力收縮時(shí)的相型和波幅。對(duì)2組資料各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：多系統(tǒng)萎縮

5、患者組13例(86.7％)尿道括約肌肌電圖有不同程度的改變，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位(MUAP)的平均時(shí)限延長(zhǎng)、平均波幅增高、多相波百分比增加，大力收縮募集電位成單純相或單純-混合相。其中平均時(shí)限、輕收縮波幅、大力收縮募集電位和波幅與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.01，P<0.01，P<0.001，P<0.01)。
　　 結(jié)論：尿道括約肌肌電圖檢查對(duì)多系統(tǒng)萎縮的診斷有一定的價(jià)值，在懷疑多系統(tǒng)萎縮時(shí)該項(xiàng)檢查可作為常規(guī)的電生理檢查方