神經(jīng)痛性肌萎縮的肌電圖研究.pdf

1、神經(jīng)痛性肌萎縮(NA)，又稱Parsonage-Turner綜合征(PTS)，是主要累及肩部神經(jīng)肌肉的一種疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)肩部疼痛，繼之出現(xiàn)肌無力、肌萎縮，可伴有感覺缺失。年發(fā)病率約為1.64/10萬人口，至今病因尚未明了，可能與病毒感染或自身免疫有關(guān)，病變部位可能在臂叢，病理活檢證實(shí)病變神經(jīng)存在軸索變性。該病的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查多為正常，臨床診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、肌電圖檢查和臂叢MRI檢查，因其具有與繼發(fā)性臂叢神經(jīng)損傷相似的臨床

2、癥狀，導(dǎo)致該類患者多被誤診，故肌電圖檢查在該病的診斷及鑒別診斷中起非常重要作用。
　　目的：探討NA的肌電圖特點(diǎn)，以及肌電圖檢查在NA患者中的診斷價(jià)值，以期為NA患者提供客觀的電生理依據(jù)。
　　方法：選擇健康對(duì)照25例，NA患者19例。清潔受試者皮膚，采用丹麥Medoc公司產(chǎn)的keypoint肌電誘發(fā)電位儀刺激和記錄。
　　1.神經(jīng)電圖及F波測(cè)定：(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖：記錄電極置于肌腹，參考電極置于肌腱，采用鞍形刺激器，

3、將陽極置于陰極近端2-3cm處，分別在近、遠(yuǎn)端刺激所檢神經(jīng)，表面電極記錄，地線置于記錄電極與刺激電極之間，逐漸增加刺激量，獲得最大波幅后，再增加20％-30％的電量進(jìn)行刺激。記錄CMAP潛伏期及波幅。(2)F波測(cè)定：將刺激電極的陰極放在近端，重復(fù)刺激20次并取最短潛伏期的平均值。(3)感覺神經(jīng)電圖：采用順向刺激，刺激電極陰極置于近端，記錄電極沿神經(jīng)放置，余同上，記錄SNAP波幅及SCV。
　　2.針電極肌電圖測(cè)定：采用同芯圓針電極

4、進(jìn)行記錄，將針電極快速刺入肌肉。在放松狀態(tài)，于多個(gè)部位觀察自發(fā)電位并監(jiān)聽聲音；囑輕收縮，在肌肉的不同部位取20個(gè)MUAP，測(cè)定其參數(shù)；囑大力收縮，測(cè)定募集電位。
　　結(jié)果：
　　1.近端刺激(Erb’s點(diǎn))時(shí)，病例組患肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)潛伏期輕度延長(zhǎng)，P<0.05，運(yùn)動(dòng)波幅明顯減低，P<0.05；橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)潛伏期、運(yùn)動(dòng)波幅變化不顯著，P>0.05。
　　2.遠(yuǎn)端刺激(腕部)時(shí)，病例組患肢正中神

5、經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)潛伏期、MCV、運(yùn)動(dòng)波幅、F波潛伏期未見顯著性變化，三者均P>0.05。
　　3.遠(yuǎn)端刺激(腕部)時(shí)，病例組患肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)SCV變化不顯著，P>0.05；正中神經(jīng)感覺波幅減低，P<0.05，而尺神經(jīng)感覺波幅變化不顯著，P>0.05。
　　4.近端刺激(Erb's點(diǎn))時(shí)，病例組中遠(yuǎn)端肌肉受累患者與健康對(duì)照組比較：橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)潛伏期輕度延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)波幅明顯減低，P<0.05。
　　5.

6、針電極肌電圖檢查時(shí)，病例組三角肌、拇短展肌自發(fā)電位出現(xiàn)率增高，P<0.05；運(yùn)動(dòng)單位電位平均時(shí)限延長(zhǎng)，P<0.05，平均波幅增高，P<0.05；募集電位減少發(fā)生率增多，P<0.05。
　　6.近端刺激(Erb's點(diǎn))時(shí)，病例組各神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖異常率不同，P<0.05；不同肌肉肌電圖異常率不同，P<0.05。
　　7.MCV、SCV、F波、EMG四種電生理檢查異常率比較，x2=36.299，P<0.05。
　　結(jié)論：<

7、br>　　1.病例組中，腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)波幅明顯減低，運(yùn)動(dòng)潛伏期輕度延長(zhǎng)；三角肌、拇短展肌的肌電圖表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害，且三角肌損害較為嚴(yán)重，提示PTS以上肢近端神經(jīng)肌肉損傷多見，且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維損傷以軸索變性為主。
　　2.病例組中，正中神經(jīng)的感覺波幅減低，感覺傳導(dǎo)速度正常，提示PTS感覺神經(jīng)纖維以軸索變性為主，且病變部位位于脊神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。
　　3.病例組中，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的F波潛伏期在正常范圍，提示F波潛伏期在PTS