射頻超聲血管測(cè)量技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者頸動(dòng)脈彈性的研究.pdf

1、目的：
　　隨著人民群眾生活水平的提高和生存壓力的增加，冠心病的發(fā)病率在我國(guó)甚至世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)。心肌梗死發(fā)病率和年輕化的快速進(jìn)程都在提醒我們冠心病重在預(yù)防。
　　冠心病是指在多種外在和體內(nèi)復(fù)雜因素的影響下，冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或功能性痙攣引起血管腔阻塞，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟疾病。在冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和功能性痙攣引起血管腔阻塞兩種原因中，前者是冠心病發(fā)病的主要原因。
　　國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究一致認(rèn)為，冠

2、狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ)與頸動(dòng)脈粥樣硬化有共同點(diǎn)，二者在發(fā)生和發(fā)展上密切相關(guān)。
　　目前觀察頸動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)及功能的方法主要采用高頻超聲。傳統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)由于在測(cè)量精準(zhǔn)度及量化評(píng)價(jià)血管功能改變上優(yōu)勢(shì)不足，近些年血管回聲跟蹤技術(shù)（ET）和射頻技術(shù)（RF-Data）逐漸受到重視。其中，射頻技術(shù)具有更廣的使用范圍而且精確度和重復(fù)性較前者大大提高，且可同時(shí)實(shí)現(xiàn)血管二維結(jié)構(gòu)及彈性功能的量化評(píng)價(jià)，已成為評(píng)價(jià)血管功能的主要工具。

3、>　　本研究目的旨在探討射頻超聲血管測(cè)量技術(shù)在評(píng)價(jià)冠心病患者頸動(dòng)脈彈性及其與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1、實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇在我院心內(nèi)科住院疑診冠心病的患者127例，其中男性89例，女性38例。以上患者均排除高血壓病及糖尿病等其它可以引發(fā)血管病變的疾病。入選者分為四組：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）證實(shí)為無冠狀動(dòng)脈病變者32例（A組）；造影確診冠狀動(dòng)脈病變者95例，其中冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化但狹窄率<50％，無血流動(dòng)

4、力學(xué)改變者28例（B組）；左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠狀動(dòng)脈（RCA）中僅1支血管病變，且血管狹窄率≥50％以上者33例（C組）；2支或2支以上主要血管病變，且血管狹窄率≥50％以上者34例（D組）。只要有左冠狀動(dòng)脈主干（LMCA）狹窄≥50％以上者，均計(jì)入D組。
　　2、儀器與方法采用百勝M(fèi)ylab70 XV彩色多普勒超聲診斷儀，LA523高頻超聲探頭，頻率4-13 MHz，進(jìn)行常規(guī)頸總動(dòng)脈超聲掃查，并應(yīng)用血管內(nèi)

5、-中膜定量（QIMT）和血管僵硬度定量（QAS）檢測(cè)新技術(shù)獲取頸總動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)及彈性指標(biāo)。超聲檢查醫(yī)師與CAG檢查醫(yī)師之間雙盲。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)A、B、C、D四組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素方差分析。應(yīng)用受試者工作曲線（ROC Curve）評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)診斷效能，曲線下面積大于50％為有意義指標(biāo)。各指標(biāo)之間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。并對(duì)對(duì)照組及

6、不同冠狀動(dòng)脈病變程度組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素方差分析，各組間均數(shù)的多重比較采用LSD法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、ROC曲線顯示雙側(cè)頸總動(dòng)脈各彈性指標(biāo)曲線下面積均大于50％。且左側(cè)頸總動(dòng)脈各參數(shù)曲線下面積均高于右側(cè)。雙側(cè)頸總動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張性系數(shù)（DC）和順應(yīng)性系數(shù)（CC）、硬度指數(shù)（α）、硬度指數(shù)（β）的曲線下面積均大于內(nèi)-中膜厚度（IMT）的曲線下面積。
　　2

7、、QAS檢測(cè)顯示頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)：PWV、α、β、DC、CC之間顯著相關(guān)（P<0.0001）。隨著冠狀動(dòng)脈病變程度加重，PWV、α、β逐漸增高，DC、CC逐漸降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各參數(shù)在A組與D組之間存在顯著差異（P<0.05），但在A組與B組之間、C組與D組之間差異不顯著（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、頸總動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)IMT、PWV、α、β、DC、CC對(duì)冠心病有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。且左側(cè)頸總