速度向量成像技術(shù)評價冠心病患者頸動脈粥樣斑塊力學(xué)特性的臨床研究.pdf

1、背景： 冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化(Atherossclerosis，AS)。研究表明AS是一個穩(wěn)定期和不穩(wěn)定期交替的非線性過程，這一過程取決于斑塊的易損性。易損斑塊(Vulnerable Plaque)可導(dǎo)致斑塊破裂和血栓形成，臨床上表現(xiàn)為急性冠狀動脈綜合征(Acute CoronarySyndrome，ACS)。因此，早期診斷動脈粥樣硬化、區(qū)分易損斑塊和穩(wěn)定斑塊，準(zhǔn)確評價斑塊的穩(wěn)定性和

2、對于心血管疾病的防治具有重要的臨床意義。然而，目前無創(chuàng)性評價動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的力學(xué)方法學(xué)仍處于研究階段。近年來，速度向量成像技術(shù)在評價局部心肌功能的速度、應(yīng)變、應(yīng)變率顯像研究己受到重視，但是速度向量成像技術(shù)能否評價頸動脈粥樣斑塊一些問題尚不明確。 研究目的： (1)探討頸動脈正常和斑塊部位的速度、應(yīng)變及應(yīng)變率的變化規(guī)律，以明確動脈硬化程度與斑塊的關(guān)系； (2)探討硬斑塊和軟斑塊速度、應(yīng)變及應(yīng)變率的變化規(guī)律；

3、 (3)觀察斑塊的肩部和纖維帽頂部速度、應(yīng)變及應(yīng)變率變化規(guī)律，以探討早期檢測及評價斑塊穩(wěn)定性的無創(chuàng)性方法。 資料與方法： 1.研究對象 選擇2007年3～6月86例冠心病伴頸動脈粥樣斑塊患者，其中男性患者61例，女性患者25例，年齡35～75歲，平均(53.2±8.8)歲。其中包括急性心肌梗死16例，陳舊性心肌梗死10例，不穩(wěn)定性心絞痛27例，穩(wěn)定性心絞痛33例。所有患者均為竇性心率，NYHA分級心功能Ⅰ

4、～Ⅲ級。 對照組50例正常人，男性患者32例，女性患者18例，年齡23～60歲，平均(46.2±6.8)歲。 2.儀器設(shè)備 2.1西門子公司ACUSO Sequoia 512型彩色超聲診斷儀，15L8w-s高頻探頭頻率為8MHz，該機帶有VVI脫機分析軟件。 2.2荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的SONOS 7500型彩色多普勒超聲診斷儀，S<,4>探頭頻率2.0～4.0MHz，該機配備組織聲學(xué)密度技術(shù)。

5、 3.研究方法 首先進行病史采集及EKG等檢查。應(yīng)用高頻超聲檢查雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈。應(yīng)用VP1000自動測量肱踝脈搏波速度(BaPWV)。 3.1頸動脈超聲心動圖檢查 對患者和對照組雙側(cè)頸動脈進行高頻超聲檢查：檢測頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、聲學(xué)密度(AIIc％)和肱動脈內(nèi)皮功能；應(yīng)用VVI斑點追蹤技術(shù)，跟蹤頸動脈的運動速度、應(yīng)變、應(yīng)變率。 3.2圖像處理與分析 3.2.1圖

6、像處理將儲存的圖像導(dǎo)入二維速度向量成像工作站，動態(tài)觀察斑塊處血管運動；調(diào)節(jié)亮度、對比度及灰度，強化內(nèi)膜邊緣。清晰顯示內(nèi)膜后，選擇最佳切面停幀；沿血管內(nèi)膜下手工完整勾畫血管內(nèi)膜面，參照物置于對側(cè)動脈管壁。運行軌跡跟蹤計算程序，動態(tài)顯示粥樣硬化斑塊部位及無斑塊參考部位血管切面血管內(nèi)膜二維運動速度大小和方向變化可視化圖形，用箭頭方向和長度表示速度大小和方向。 3.2.2定性觀察在速度向量模式下，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊部位及無斑塊參考段

7、血管切面血管內(nèi)膜二維動態(tài)運動速度大小、時相及方向變化；在應(yīng)變、應(yīng)變率成像模式下，對比觀察粥樣硬化斑塊部位及無斑塊參考段血管切面彩色M型速度、應(yīng)變、應(yīng)變率成像二維及重建三維參數(shù)顯示圖，分析評價血管內(nèi)膜運動狀態(tài)。 3.2.3速度、應(yīng)變、應(yīng)變率定量分析：在應(yīng)變、應(yīng)變率模式下，冠心病頸動脈斑塊部位、無斑塊參考部位及對照組頸動脈內(nèi)膜位點的速度、應(yīng)變、應(yīng)變率曲線，儲存各點在不同瞬時時間的參考值，提取各部位點峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率。

8、3.2.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0分析軟件，所有數(shù)據(jù)均采用x±s表示，計量資料采用t檢驗，變量之間的相關(guān)關(guān)系采用直線回歸相關(guān)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.冠心病組頸動脈IMT高于正常組(P<0.05)。頸動脈軟斑塊AIIc％低于硬斑塊(P<0.05)。斑塊肩部AIIc％和纖維帽頂部比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。正常對照組肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)內(nèi)徑變化率較冠心病組增大，差異有顯著意義(P<0

9、.05)。 2.正常對照組頸動脈收縮期徑向最大運動速度(-0.24±0.26cm/s)高于冠心病無斑塊部位的頸動脈速度(-0.21±0.8cm/s)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。正常對照組頸動脈收縮期最大應(yīng)變(3.83％±1.53％)與冠心病無斑塊部位的頸動脈收縮期最大應(yīng)變(3.46％±1.81％)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。正常對照組頸動脈收縮期最大應(yīng)變率(0.48±0.32 s<'-1>)與冠心病無斑塊部位的頸動

10、脈收縮期最大應(yīng)變率 (0.40±0.29 s<'-1>)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。 3.軟斑塊收縮期最大運動速度(-0.25±0.19cm/s)高于硬斑塊最大運動速度(-0.12±0.13cm/s)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，軟斑塊收縮期最大應(yīng)變率(0.48±0.32s<'-1>)高于硬斑塊最大應(yīng)變率(0.31±0.27s<'-1>)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。軟斑塊收縮期最大應(yīng)變(3.32％±2.0

11、6％)與硬斑塊最大應(yīng)變(2.75％±1.87％)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。 4.頸動脈粥樣斑塊纖維帽頂部收縮期最大應(yīng)變率(0.26±0.34 s<'-1>)低于斑塊肩部最大應(yīng)變率(0.41±0.48 s<'-1>)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；斑塊纖維帽頂部收縮期最大運動速度(-0.17±0.15 cm/s)低于斑塊肩部最大運動速度(-0.33±0.22cm/s)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；纖維帽頂部收

12、縮期最大應(yīng)變(2.68％±1.31％)與斑塊肩部最大應(yīng)變(3.21％±1.55％)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。 5.斑塊肩部收縮期最大應(yīng)變率與肩部AIIc％有顯著負相關(guān)關(guān)系(R<'2>=0.1444，p<0.05))；斑塊肩部收縮期最大速度與肩部AIIc％無顯著性關(guān)系(R<'2>=0.0872，p>0.05)；斑塊肩部收縮期最大應(yīng)變與肩部AIIc％無顯著性關(guān)系(R<'2>=0.0794， p>0.05)。 6.冠心

13、病組肱踝脈搏波速度(BaPWV)(16.29±2.18m/s)高于對照組BaPWV(11.28±2.16m/s)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。 結(jié)論： 1.正常對照組收縮期徑向最大運動速度高于冠心病無粥樣斑塊頸動脈速度，表明速度向量成像技術(shù)可用于早期檢測頸動脈粥樣硬化，早期反映血管壁的彈性度。 2.頸動脈粥樣斑塊肩部收縮期最大應(yīng)變率與纖維帽頂部收縮期最大應(yīng)變率比較有顯著性差異，表明應(yīng)變率可作為評價斑塊力學(xué)