速度向量成像技術(shù)評價糖尿病患者頸總動脈管壁運動的初步研究.pdf

1、動脈粥樣硬化是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,可累及全身的動脈,發(fā)病年齡較輕,病情進展也較快,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。動脈粥樣硬化特別是頸動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化性腦梗死最重要的病因和危險因素,有關(guān)研究認為它可以視為腦梗死的前兆。鑒于動脈粥樣硬化對人類危害的嚴重性,激起人們盡極大努力去探索其發(fā)病機制,如何早期檢測動脈彈性的改變也正成為有關(guān)動脈粥樣硬化研究的焦點。然而,目前無創(chuàng)性評價血管壁的生物力學(xué)仍處于研究階段。
　　 新近的

2、速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技術(shù)在獲得血管壁的各種力學(xué)參數(shù)以及評估血管壁的硬化程度、斑塊的穩(wěn)定性等方面的研究已受到極大的重視。它是基于二維灰階圖像基礎(chǔ)上研究血管生物力學(xué),無角度依賴性,可對血管軸向、縱向及旋轉(zhuǎn)運動進行多參數(shù)研究,能準確對血管管壁運動進行自動跟蹤,得到帶有血管管壁運動方向及速度大小的動態(tài)向量圖,獲得大量詳盡反映血管生物力學(xué)特性的數(shù)據(jù)。此外,VVI技術(shù)還在無創(chuàng)評估動脈粥樣硬化斑塊的力

3、學(xué)特征方面顯示出廣闊的前景。
　　 目的:本研究通過應(yīng)用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技術(shù)比較靜息狀態(tài)下相同節(jié)段的正常人頸動脈、糖尿病人無斑塊頸動脈及糖尿病人有斑塊頸動脈短軸和長軸的管壁運動特點,并對參數(shù)進行定量分析,進而評價速度向量成像技術(shù)應(yīng)用于糖尿病人頸動脈力學(xué)狀態(tài)研究的價值。
　　 本研究分為兩個部分:1.通過正常對照組與糖尿病人無斑組左側(cè)頸總動脈短軸切面不同部位管壁的徑向速

4、度、應(yīng)變與應(yīng)變率的規(guī)律研究,探討應(yīng)用速度向量成像技術(shù)評價頸動脈彈性的可行性。2.通過對正常對照組、糖尿病無斑組及糖尿病有斑組的頸動脈長軸切面相同部位的管壁的切向速度、應(yīng)變與應(yīng)變率的規(guī)律研究,探討速度向量成像技術(shù)評價糖尿病患者頸動脈彈性的應(yīng)用價值。
　　 方法:選取健康志愿者30例和糖尿病患者60例,分為正常對照組與糖尿病組,其中糖尿病組又根據(jù)頸動脈是否有動脈粥樣硬化斑塊形成分為糖尿病無斑塊組(30例)與糖尿病有斑塊組(30例)。

5、
　　 采用西門子公司Siemens Sequoia512超聲診斷儀,受檢者取平臥位,連接心電圖,靜息狀態(tài)下掃查左側(cè)頸總動脈(LCCA),觀察動脈走行、內(nèi)-中膜及管腔內(nèi)有無斑塊形成。啟動VVI模式,分別選取內(nèi).中膜清晰的距分叉處1.5cm及2.5cm處短軸切面的圖像；距分叉處2.0cm處長軸切面,聲學(xué)采集連續(xù)三個心動周期的二維動態(tài)灰階圖像,儲存并進行脫機分析,分析軟件為syngo VVI Workplace2.0。
　　

6、 短軸切面圖像:清晰顯示內(nèi)-中膜后,手動勾畫內(nèi)膜,取8個標記點,分析軟件根據(jù)標記點自動識別和跟蹤血管內(nèi)-中膜,并在每兩個標記點中間自動添加3個取樣點,將管壁均分為32個節(jié)段,外上壁、外下壁、內(nèi)下壁與內(nèi)上壁各8個節(jié)段,原點置于管腔中心。軟件自動分析各節(jié)段的運動速度、應(yīng)變及應(yīng)變率。測量上述各節(jié)段的收縮期最大軸向運動速度(Vs)、最大軸向應(yīng)變(Smax)及最大軸向應(yīng)變率(SRmax),并取各壁8個節(jié)段測值的平均值。
　　 長軸切面圖像

7、:清晰顯示內(nèi)-中膜后,選擇沿血管后壁內(nèi)-中膜下手工勾畫血管內(nèi)膜面(有斑塊者描記于斑塊下方血管中膜處),參照物置于同側(cè)動脈管壁。觀察描記部位運動特點,軟件自動分析運動速度、應(yīng)變及應(yīng)變率。測量各位點的收縮期和舒張期最大切向運動速度(Vs)、最大切向應(yīng)變(Smax)及最大切向應(yīng)變率(SRmax)。
　　 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。
　　 結(jié)果:短軸切面:正常組左側(cè)頸總動脈距分叉處1.5cm及2.5cm各節(jié)段

8、管壁的軸向速度、應(yīng)變及應(yīng)變率組內(nèi)比較無明顯差異(p>0.05)。糖尿病無斑組左側(cè)頸總動脈距分叉處1.5cm及2.5cm各節(jié)段管壁的軸向速度、應(yīng)變及應(yīng)變率組內(nèi)比較無明顯差異(p>0.05)。正常組左頸總動脈管壁的運動速度向量較糖尿病組大。正常組左側(cè)頸總動脈各壁的軸向速度及軸向應(yīng)變率數(shù)值均大于糖尿病組(p<0.05)；兩組頸總動脈各壁軸向應(yīng)變的測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　 長軸切面:正常組頸動脈長軸,在心動周期中

9、血管內(nèi)-中膜運動呈規(guī)律的同步性變化,速度向量大小方向趨于一致。收縮期血流通過時,頸總動脈管壁速度曲線整體趨勢為正向單峰曲線。糖尿病無斑塊組長軸切面參考段速度、應(yīng)變、應(yīng)變率曲線數(shù)個位點變化幅度差值小,各點曲線舒張期、收縮期呈規(guī)律的一致性變化,各點同步性較好。但無斑塊參考段切面速度、應(yīng)變、應(yīng)變率峰值比正常對照組低(p<0.05)。糖尿病有斑塊組長軸切面參考段速度、應(yīng)變、應(yīng)變率曲線較正常組和糖尿病無斑組形態(tài)不規(guī)則,各點曲線舒張期、收縮期呈無規(guī)