射頻超聲和矢量應(yīng)變技術(shù)評(píng)價(jià)糖尿病患者頸總動(dòng)脈彈性的臨床研究.pdf

1、研究背景及目的
　　糖尿病患者具有較高的動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn),糖尿病合并高血壓會(huì)加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展,2型糖尿病患者中約1/3合并高血壓,且兩者同時(shí)存在并互為易感因素,增加了心血管事件的發(fā)生率和死亡率。由于動(dòng)脈硬化發(fā)病過程較為緩慢,早期機(jī)體可無任何癥狀,所以對血管病變的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是延緩和預(yù)防心血管事件的關(guān)鍵措施。頸動(dòng)脈是彈性動(dòng)脈,其硬化在相當(dāng)程度上可反映冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及外周動(dòng)脈的硬化程度,可作為觀察全身動(dòng)脈硬化病變的窗口。早期檢測動(dòng)脈

2、彈性變化,對診斷糖尿病引起的血管病變意義重大。本研究采用射頻超聲和超聲矢量應(yīng)變技術(shù),對糖尿病患者頸總動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)進(jìn)行測量,通過三組間的兩兩比較,探討這些參數(shù)在評(píng)價(jià)糖尿病患者血管彈性中的價(jià)值,并篩選敏感參數(shù),為臨床早期糖尿病患者心血管疾患風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測提供理論依據(jù)。
　　方法
　　1.實(shí)驗(yàn)對象的篩選
　　選擇2011年3月至2012年3月來我院內(nèi)分泌科就診的糖尿病患者65例作為病例組,按照是否合并高血壓將其分成2組,

3、其中單純糖尿病患者32例,糖尿病合并高血壓患者33例。糖尿病和高血壓診斷均參照1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。同期選取年齡、性別匹配且無糖尿病和高血壓等心血管疾病的健康志愿者35例作為對照組。入選者經(jīng)超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查均初步排除冠心病、心功能不全等疾病。
　　2.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集
　　采用百勝M(fèi)ylabTwice彩色多普勒超聲診斷儀,頻率為4~13MHz的LA523型血管探頭,超聲診斷儀配有MylabDesk分析工作站。對各組受試者分

4、別啟用射頻超聲血管內(nèi)中膜分析技術(shù)(QIMT)測量頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜平均厚度(IMT-AVG);射頻超聲動(dòng)脈僵硬度分析技術(shù)(QAS)測量脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、順應(yīng)性系數(shù)(CC)、僵硬指數(shù)(β)等反映血管彈性的參數(shù)。儀器根據(jù)膨脹波形和患者的血壓可自動(dòng)繪制出心臟血管偶聯(lián)曲線,此時(shí)可根據(jù)此曲線圖讀出轉(zhuǎn)折點(diǎn)(T1)所對應(yīng)的時(shí)間。在頸總動(dòng)脈短軸和長軸二維圖像基礎(chǔ)上啟用矢量應(yīng)變(X-Strain)技術(shù),將取樣點(diǎn)置于血管內(nèi)中膜及血管壁,實(shí)時(shí)跟蹤其運(yùn)動(dòng)軌

5、跡,系統(tǒng)自動(dòng)分析該處頸總動(dòng)脈內(nèi)外膜環(huán)向應(yīng)變及應(yīng)變率(EN-CS,EN-CSR,EP-CS,EP-CSR)和內(nèi)膜長軸應(yīng)變及應(yīng)變率(EN-LS,EN-LSR)。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。各參數(shù)相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.單純糖尿病組與正常對照組比較:轉(zhuǎn)折點(diǎn)(

6、T1)所對應(yīng)的時(shí)間較正常對照組明顯提前(P<0.05),脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、僵硬指數(shù)(β)較正常對照組顯著增高(P<0.05),順應(yīng)性系數(shù)(CC)、血管內(nèi)外膜環(huán)向應(yīng)變及應(yīng)變率較正常對照組明顯減低(P<0.05),而內(nèi)中膜厚度與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.糖尿病合并高血壓組與正常對照組比較:轉(zhuǎn)折點(diǎn)(T1)所對應(yīng)時(shí)間較正常對照組明顯提前(P<0.05),脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、僵硬指數(shù)(β)較正常對照組顯

7、著增高(P<0.05),順應(yīng)性系數(shù)(CC)、血管內(nèi)外膜環(huán)向應(yīng)變及應(yīng)變率較正常對照組明顯減低(P<0.05),內(nèi)中膜厚度則較正常對照組顯著增厚(P<0.05)。
　　3.糖尿病合并高血壓組與單純糖尿病組比較:轉(zhuǎn)折點(diǎn)(T1)所對應(yīng)時(shí)間較單純糖尿病組明顯提前(P<0.05),脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、僵硬指數(shù)(β)較單純糖尿病組顯著增高(P<0.05),順應(yīng)性系數(shù)(CC)、血管內(nèi)外膜環(huán)向應(yīng)變及應(yīng)變率較單純糖尿病組明顯減低(P<0.05)

8、,內(nèi)中膜厚度則較單純糖尿病組顯著增厚(P<0.05)。4.三組間縱向應(yīng)變及應(yīng)變率指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　5.三組間相關(guān)性分析:內(nèi)中膜厚度(IMT)與年齡呈正相關(guān)(r=0.341;P=0.001);局部收縮壓(LOCPsys)和硬度指數(shù)(β)與PWV呈正相關(guān)(r=0.574,P<0.001;r=0.916,P<0.001);順應(yīng)系數(shù)(CC)、轉(zhuǎn)折點(diǎn)T1所對應(yīng)的時(shí)間及血管內(nèi)外膜環(huán)向應(yīng)變與PWV負(fù)相關(guān)(r=-0.764,

9、P<0.001;r=-0.393,P<0.001;r=-0.437,P<0.001;r=-0.414,P<0.001)。
　　結(jié)論
　　1.射頻超聲所得彈性參數(shù)PWV,CC,β,T1所對應(yīng)的時(shí)間和矢量應(yīng)變技術(shù)所得彈性參數(shù)EN-CS,EN-CSR,EP-CS,EP-CSR在三組間兩兩比較時(shí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表現(xiàn)為隨著心血管疾病危險(xiǎn)因素的增加(血糖升高和血壓升高),血管彈性減低,血管硬度增加。
　　2.由于單純糖尿病組血管內(nèi)