血液灌流治療過敏性紫癜嚴(yán)重病例的療效及其可能機(jī)制.pdf

1、目的:觀察過敏性紫癜嚴(yán)重病例血液灌流治療前后的臨床癥狀及血清中胰島素樣生長因子-1、白介素-17含量的變化，探討血液灌流治療過敏性紫癜嚴(yán)重病例的療效及其可能機(jī)制。
　　方法:收集2012年5月至2014年1月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科住院的40例過敏性紫癜嚴(yán)重病例，并分為2組:A組、B組，每組各20例。A組僅采取傳統(tǒng)治療（包括抗炎、抗凝、抗過敏等對癥治療）;B組采取血液灌流聯(lián)合傳統(tǒng)治療。同時收集我院門診體檢中心的15例健康兒童作為正常

2、對照組（C組）。觀察并記錄A、B兩組患兒治療前后的腹痛、血便、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、血管神經(jīng)性水腫的變化，以及尿微量白蛋白、尿紅細(xì)胞計數(shù)的檢查結(jié)果，并統(tǒng)計住院時間。A組在治療前、后采集靜脈全血3ml;B組在血液灌流治療前、第一次、第二次、第三次血液灌流結(jié)束時采集靜脈全血3ml;C組僅體檢時采集一次靜脈全血3ml。將上訴標(biāo)本進(jìn)行離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定每例標(biāo)本中的胰島素樣生長因子-1、白介素-17的含量，分別比較治

3、療前后各項檢測指標(biāo)及臨床癥狀在各組間、組內(nèi)的差異，并對比A、B兩組的住院時間。
　　結(jié)果:40例過敏性紫癜嚴(yán)重病例在治療后腹痛、血便、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、血管神經(jīng)性水腫均得到緩解，以B組緩解更快，且住院時間縮短;但反映腎臟受累的尿微量白蛋白、尿紅細(xì)胞計數(shù)在A、B兩組治療前后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前A、B兩組血清中的胰島素樣生長因子-1、白介素-17含量均顯著高于正常對照組， A、B兩組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后A、B組患兒上述細(xì)胞

4、因子的含量均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而B組在第三次血液灌流結(jié)束后的下降較A組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）;A、B兩組在治療后各細(xì)胞因子仍高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);B組患兒在三次血液灌流后上述細(xì)胞因子較治療前均有下降趨勢，但第一次血液灌流后的下降無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);第二次、第三次灌流后的下降均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);各細(xì)胞因子在三次血液灌流結(jié)束后的進(jìn)行兩兩比較，僅第

5、一次與第二次的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。伴有腎臟受累（尿微量白蛋白及尿紅細(xì)胞計數(shù)陽性）的患兒，胰島素樣生長因子-1、白介素-17的含量均較不伴腎臟受累的明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。上訴指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析提示胰島素樣生長因子-1、白介素-17之間存在正相關(guān)關(guān)系，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);尿微量白蛋白與胰島素樣生長因子-1、白介素-17的含量呈正相關(guān)關(guān)系，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);尿紅細(xì)胞計數(shù)與胰島素樣生長因

6、子-1、白介素-17含量呈相關(guān)關(guān)系，但均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.過敏性紫癜嚴(yán)重病例血清胰島素樣生長因子-1、白介素-17的含量較正常兒童均明顯升高，上述細(xì)胞因子可能參與了過敏性紫癜血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展;2.血液灌流聯(lián)合傳統(tǒng)治療對于過敏性紫癜嚴(yán)重病例的近期療效明顯優(yōu)于單純傳統(tǒng)治療;3.血液灌流聯(lián)合傳統(tǒng)治療在清除過敏性紫癜嚴(yán)重病例血液中的炎癥介質(zhì)胰島素樣生長因子-1、白介素-17，平衡免疫功能方面優(yōu)于單純傳統(tǒng)治