過敏性紫癜gai

1、過敏性紫癜,,,教學(xué)大綱,概述病因發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 常用護(hù)理診斷主要護(hù)理措施保健指導(dǎo) 預(yù)后,,教學(xué)目的,熟 悉：過敏性紫癜病人的病因和發(fā)病機(jī)理 掌 握：過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施及保健指導(dǎo),一、概述,過敏性紫癜（allergic purpura）是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)或紫癜、可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿、皮疹、及血管神經(jīng)性水腫

2、，多為自限性。,,,發(fā)病年齡：學(xué)齡兒童多見（>3歲）性別：男：女約2：1季節(jié)：春秋季多,一、概述,二、病因,感染 細(xì)菌、病毒及腸道寄生蟲感染等。 食物 異性蛋白質(zhì)如蝦、蛋及乳類等。 藥物 抗生素類、磺胺類、噻嗪類利尿藥 其他 寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種等,,三、發(fā)病機(jī)制,機(jī)體,變態(tài)反應(yīng),致敏因素,,出血性紫癜,炎性介質(zhì)、生物活性物質(zhì),血管的炎癥反應(yīng),,血管通透性增加,四、臨床表現(xiàn)（一）,【臨床表現(xiàn)】

3、起病前1～3周常有上呼吸道感染，根據(jù)病變累及部位所出現(xiàn)的表現(xiàn)可分為以下五型：單純型（紫癜型） 最常見。以反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、紫癜為主要表現(xiàn),,紫癜特點(diǎn),局限于四肢，尤以下肢及臀部多見對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)高出皮面血皰、壞死蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫7-14天消退，紫紅 紫色 黃褐色 淡黃色,,,,,,五、臨床表現(xiàn)（二）,腹型 常有腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉及血便，腸鳴音活躍。注意與急腹癥鑒別，幼兒可致腸套疊。關(guān)節(jié)型 關(guān)節(jié)腫

4、脹、疼痛和功能障礙，多見于膝、踝、肘及腕關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作、呈游走性，無后遺癥及關(guān)節(jié)畸形。,,六、臨床表現(xiàn)（三）,腎型 發(fā)生率高達(dá)12%～ 40%。蛋白尿、血尿、管型尿。少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎、腎病綜合征混合型 其他,,七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,半數(shù)以上病人束臂試驗(yàn)陽性。血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血各項(xiàng)試驗(yàn)均正常。毛細(xì)血管鏡檢查可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，扭曲及滲出性炎癥。腎型或混合型者可有血尿、蛋白尿、管型尿。白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度至中度增高，伴

5、嗜酸性粒細(xì)胞增多,,八、診斷要點(diǎn),主要根據(jù)病人發(fā)病前1～3周上呼吸道感染史有典型的四肢皮膚紫癜，可伴有胃腸道和（或）關(guān)節(jié)和（或）腎臟的表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他原因引起的紫癜,,九、治療要點(diǎn)（一）,病因防治 找出致病因素并去除，如消除病灶，避免再次接觸可疑的過敏藥物、食物等一般性治療 抗組胺藥，如異丙嗪、阿司咪唑、撲爾敏等 增加血管壁抵抗力，降低通透性和脆性的藥物如大劑量的維生素C 、曲克蘆丁等,,十、治療要點(diǎn)（二）,

6、腎上腺糖皮質(zhì)激素 有抗過敏及降低毛細(xì)血管壁通透性的作用，對(duì)腹型和關(guān)節(jié)型療效較好。腎型或糖皮質(zhì)激素療效不佳者可用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤治療。對(duì)癥治療 腹痛可予阿托品654-2肌注，上消化道出血按常規(guī)處理；關(guān)節(jié)痛可給予止痛藥；嘔吐可給予止吐藥,十一、常用護(hù)理診斷,有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血管壁通透性和脆性增加有關(guān)。疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛 與腹型或關(guān)節(jié)型過敏性紫癜有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腎功能損害 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)病因預(yù)防方面

7、的知識(shí),,十二、主要護(hù)理措施（一）,急性期應(yīng)臥床休息，根據(jù)受累部位給予相應(yīng)護(hù)理用藥護(hù)理 糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺。飲食護(hù)理,十三、主要護(hù)理措施（二）,關(guān)節(jié)型注意觀察關(guān)節(jié)局部腫、熱、痛情況，應(yīng)保護(hù)患病部位，避免外傷，將受累關(guān)節(jié)放在合適位置，盡量減少活動(dòng)，以減輕疼痛腹型應(yīng)評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、部位、程度以及持續(xù)時(shí)間，有無伴隨癥狀。腹痛時(shí)按醫(yī)囑注射阿托品。腎臟是否受累，注意尿色，定期做尿常規(guī)檢查。,十四、保健指導(dǎo),給病人講述疾病的有關(guān)知