老年門診病人耐萬古霉素腸球菌（VRE）定植率及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的：近年來腸球菌屬細(xì)菌所致感染有不斷上升的趨勢(shì)，并已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌。而且由于腸球菌固有的和獲得性的耐藥性，致使從臨床標(biāo)本分離的腸球菌屬細(xì)菌中有許多為多重耐藥菌株。萬古霉素曾經(jīng)是治療這些耐藥腸球菌的有力武器。但1988年英國倫敦首次分離出耐萬古霉素腸球菌(VRE)，此后，該耐藥菌逐漸在世界各地相繼被發(fā)現(xiàn)，并有逐年增加的趨勢(shì)。美國疾病控制中心(CDC)將其列為第二大院內(nèi)感染病原體。近年來，VRE已出現(xiàn)從院內(nèi)感染向社區(qū)人群傳播的

2、趨勢(shì)。在未來的幾十年中，VRE在社區(qū)感染中的狀況很有可能象其在院內(nèi)感染中所經(jīng)歷的過程一樣，感染率逐年上升，成為一些難以治療的社區(qū)感染的元兇。門診病人，做為一個(gè)與醫(yī)院關(guān)系密切的群體，極有可能成為VRE從院內(nèi)向社區(qū)傳播的一個(gè)載體。反之，基于VRE定植與感染的密切關(guān)系，有VRE定植的門診病人一旦入院，即可成為VRE院內(nèi)感染的沉默的傳染源。因此，了解VRE在門診病人中的定植情況具有非常重要的意義。本研究比較分析了我院門診老年病人VRE定植患者與

3、非定植患者的流行病學(xué)資料，旨在闡明老年門診病人VRE定植率、定植相關(guān)危險(xiǎn)因素及藥物敏感性，為本地區(qū)乃至國內(nèi)社區(qū)VRE定植的研究奠定流行病學(xué)基礎(chǔ)。 方法：采集2005年9月至2006年2月我院老年門診年齡大于60歲的274位病人的直腸拭子標(biāo)本，通過初篩試驗(yàn)及Vitek-2全自動(dòng)細(xì)菌生化鑒定儀，確定出88株腸球菌并鑒定到種；用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法確定88株腸球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、紅霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、青霉素G及氨芐西林7種

4、抗菌素的敏感性；對(duì)274位病人進(jìn)行VRE定植相關(guān)危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、留取標(biāo)本部位、詢問日期、近一年來門診就診情況(就診次數(shù)及抗生素使用情況)，近一年來住院(天數(shù)超過5天)情況(住院次數(shù)、住院天數(shù)及抗菌素使用情況)、慢性病史(如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、COPD、腎功不全等)，是否入過ICU，是否接受過器官移植等。 結(jié)果全部274份老年門診病人直腸拭子標(biāo)本中檢出腸球菌88株，其中VRE5株。5株VRE中糞腸

5、球菌1株，屎腸球菌4株，VRE定植率為1.8％；在5個(gè)VRE菌株中，對(duì)替考拉寧均敏感，5株VRE對(duì)紅霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、青霉素G、氨芐西林及萬古霉素均耐藥；5株門診病人定植的VRE均為多重耐藥菌。與同期院內(nèi)感染的VRE比較，對(duì)各種抗菌素的敏感性無顯著差異。與門診病人VRE定植有明顯相關(guān)性的危險(xiǎn)因素包括：近一年內(nèi)累計(jì)門診次數(shù)、曾入住過ICU、近一年內(nèi)曾用過萬古霉素、近一年內(nèi)曾用過抗厭氧菌藥物、患有惡性腫瘤。上述這些因素均提示患者既往