273例老年住院患者萬古霉素臨床應用調查及評價.pdf

1、目的：隨著萬古霉素臨床應用的日益廣泛，現(xiàn)已出現(xiàn)了耐萬古霉素的菌株，正確認識并合理使用萬古霉素具有重要的臨床意義與價值。本研究調查河南省某三甲綜合性醫(yī)院老年住院患者萬古霉素的臨床應用情況，分析其用藥現(xiàn)狀，評價其合理性，為進一步促進老年患者萬古霉素臨床合理應用提供理論依據(jù)和用藥參考。
　　方法：回顧性收集該院2015年1月至2015年12月期間使用萬古霉素的老年住院患者，經(jīng)電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和合理用藥監(jiān)測系

2、統(tǒng)（PASS）選取研究對象病歷資料，包括老年患者一般情況、臨床診斷、用藥劑量、頻次及療程、用藥合理性、聯(lián)合用藥、病原學檢查及藥敏結果、血藥濃度及藥物不良反應監(jiān)測結果等進行相關統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　?。?）273例使用萬古霉素的老年住院患者主要包括ICU79例、呼吸內科45例、普外科34例、神經(jīng)外科25例、老年醫(yī)學科23例、神經(jīng)內科19例、心血管內科16例、心血管外科17例、骨科15例。年齡分布以70歲以上為主，占65.

3、0％，其次為60歲～70歲，占35.0%。
　?。?）臨床診斷主要為肺炎（重癥肺炎）、敗血癥并肺炎、胸腹腔感染、顱腦感染、心血管系統(tǒng)感染及導管相關血流感染，占89.0%。
　?。?）273例老年患者中有251例進行了291例次病原學檢查，標本主要來自無菌腔標本如血、穿刺液、肺泡灌洗液、膿液、導管尖端培養(yǎng)，即無菌腔標本占58.8%；291例次患者中有177例次革蘭陽性菌，主要為金黃色葡萄球菌、MRSA、糞場球菌、屎腸球菌，藥敏

4、試驗結果均為萬古霉素敏感菌株，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株；273例患者同時合并其他細菌感染的共101例，主要是革蘭陰性菌感染。
　?。?）萬古霉素均為靜脈滴注給藥，用藥頻次最多的為0.5g q8h，占63.0%；萬古霉素DDD值為1.55g，平均用藥天數(shù)9.9d，日平均費用為446.4元，DUI值為0.89；273例中有91例行血藥濃度監(jiān)測，占33.3%。273例中有189例聯(lián)合使用抗菌藥物，占69.2%。
　　（5）273例患

5、者臨床療效以有效為主，臨床有效率為81.7%，不良反應發(fā)生率為7.7%，273例患者中用藥合理及基本合理的共182例，占79.5%。
　　結論：綜合評價，萬古霉素在該院老年住院患者的應用基本合理，該院高度重視萬古霉素使用前的病原學證據(jù)尋找，并根據(jù)病原學特點行臨床治療，所有革蘭陽性菌標本均進行了萬古霉素敏感試驗，但同時該院萬古霉素的使用也存在一定的不足之處，應進一步加強老年患者使用萬古霉素過程中的常規(guī)血藥濃度監(jiān)測及不良反應的監(jiān)測。對