腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療兒童UPJO的應用價值.pdf

1、研究背景及目的
　　兒童腎積水在臨床上是常見病和多發(fā)疾病，屬于先天發(fā)育不良或畸形之一。由于我國經(jīng)濟水平所限，大部分地區(qū)尤其是偏遠地區(qū)醫(yī)療條件仍然較差。目前產(chǎn)前診斷及嬰幼兒保健工作尚未得到普及。因先天性小兒腎積水發(fā)病的隱匿性加之臨床多無癥狀，這導致諸多腎積水患兒難以得到盡早、及時、有效的診斷與治療。生理性的腎積水在隨訪復查后可緩解、消失。當病理性輕度腎積水，及時解除梗阻后，腎形態(tài)尚有復原可能，功能尚可部分或完全恢復正常。然而發(fā)展為中

2、、重度積水，出現(xiàn)腎組織萎縮、纖維化變性的情況時，腎組織多難以修復。積水重者，腎臟最終將漸進性的演變成為無功能的大皮囊?？偟膩砜?，小兒腎積水最主要原因是先天性腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)所致。關(guān)于兒童腎積水的手術(shù)治療，Anderson-Hynes經(jīng)典的開放式手術(shù)即開放性離斷式腎盂成形術(shù)，是治療兒童UPJO的黃金標準，有研究表明手術(shù)一次性成功率可達到90％甚至以上。受老一輩泌尿外科大夫傳統(tǒng)觀念的影響，開放離斷式腎盂成形術(shù)仍然被視做治療小

3、兒UPJO標準的術(shù)式。但開放離斷腎盂成形手術(shù)有著諸多缺點，例如手術(shù)導致患兒創(chuàng)傷較大，手術(shù)后切口疼痛所帶來的心理創(chuàng)傷，術(shù)后需要較長時間恢復正常的生活、學習，這些因素對患兒的身心發(fā)育影響非常顯著。自腹腔鏡手術(shù)上世紀90年代起開始發(fā)展以來，逐漸應用于腎上腺、腎臟等泌尿系手術(shù)。因其手術(shù)創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點，應用范圍也越發(fā)廣泛，在小兒泌尿外科領(lǐng)域，也已逐漸用于各種常見泌尿系統(tǒng)疾病的手術(shù)。本文所述腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)（經(jīng)腹腔途徑）治療由UPJO引起

4、的兒童腎積水，由于其應用于臨床時間相對較短，相關(guān)研究文獻報道及資料還比較少，其手術(shù)安全性、手術(shù)效果尚待進一步觀察。對于小兒來講，由于其處于人生發(fā)育至關(guān)重要的時期，如何及時發(fā)現(xiàn)、選擇適宜的治療時機及選擇合適的治療方案對腎積水患兒尤為重要。本研究通過對比研究經(jīng)腹腔途徑離斷式腎盂成形術(shù)（實驗組）與開放離斷式腎盂成形術(shù)治療由UPJO引起腎積水的患兒，通過對相關(guān)指標及數(shù)據(jù)分析，討論腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)在治療小兒腎積水的臨床效果以及優(yōu)缺點，為腹

5、腔鏡下治療小兒腎積水的推廣提供更多的支持。
　　方法
　　病例來自我院泌尿外科選取我院泌尿外科2008年5月至2013年12月經(jīng)彩超、CTU及MRU等檢查確診為腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)引起中、重度腎積水45例患兒，且均有手術(shù)指征。分為兩組:A組（腹腔鏡組20例），B組（開放組25例）。術(shù)前均由患兒監(jiān)護人自由選擇手術(shù)方式。實際測量手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后應用鎮(zhèn)痛藥物劑量、平均住院日、腎功能及形態(tài)恢復情況、有無并發(fā)癥等

6、指標及數(shù)據(jù)。術(shù)后隨訪自患兒行腎盂成形術(shù)后拔除輸尿管支架管后開始直至隨訪期間發(fā)現(xiàn)治療失敗時結(jié)束，隨訪時間節(jié)點分別為拔除輸尿管支架管后3月、6月、12月。通過調(diào)閱病案、門診隨訪等手段取得術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學分析，比較兩種手術(shù)方式的近期臨床效果。
　　結(jié)果
　　兩組患者均順利完成。腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開放情況。實驗組較對照組在術(shù)中平均出血量、術(shù)后住院日、應用鎮(zhèn)痛藥方面存在差異并具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者在胃腸道功能恢

7、復時間、拔除引流管時間、術(shù)后腎積水改善情況方面比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　離斷式腎盂成形術(shù)，在切除梗阻段輸尿管后，漏斗狀腎盂得以重塑，使得腎盂輸尿管連接部恢復正常的排泄機制，重新獲得良好的排泄尿液功能，是UPJO治療的有效方法。腹腔鏡下離斷腎盂成形術(shù)能有效的改善患者腎積水及臨床癥狀，獲得了較滿意的早期臨床療效，相比較于開放式離斷腎盂成形術(shù)，術(shù)中出血量較少，術(shù)后患兒痛苦少，恢復時間較短。經(jīng)腹腹腔鏡下離斷式腎