首次手術(shù)失敗后再行腹腔鏡腎盂成形術(shù)的臨床研究.pdf

1、背景與目的：腎盂輸尿管連接部阻會導(dǎo)致腎集合系統(tǒng)擴張、影響腎功能，引起疼痛、感染等臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的開放離斷式腎盂成形術(shù)因為能形成腎盂漏斗，切除了腎盂輸尿管的病變組織，手術(shù)成功率高，在90％以上[1，2，3，4]，遠期效果也好，最被廣泛接受[5]，是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的金標準。但手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，很多病人會長期切口痛，對勞動力影響大。在過去的十幾年中，泌尿科腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速。自從1993年 Schuessler和他的同事們

2、[6]首次報道了腹腔鏡下腎盂成形術(shù)后，技術(shù)已經(jīng)越來越成熟。很多文獻報道，其成功率和遠期效果與開放手術(shù)相當，但創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對勞動力影響小，已逐漸替代開放手術(shù)，成為新的金標準[7，8]。 隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練，對以前認為是腹腔鏡手術(shù)禁忌證的領(lǐng)域也開始進行探索[9]。因為以前的開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)會引起嚴重的瘢痕粘連，造成相同部位再次手術(shù)的困難。國內(nèi)目前還沒有關(guān)于開放或腹腔鏡腎盂成形術(shù)后再梗阻能否再次行腹腔鏡腎盂成形術(shù)的大宗病例報

3、道。在過去的3年中，基于豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗和熟練的鏡下縫合打結(jié)技術(shù)，我們進行了再次腹腔鏡腎盂成形術(shù)的研究。本研究通過比較首次和再次腹腔鏡腎盂成形術(shù)的臨床資料，并與相關(guān)文獻資料進行比較，探討開放或腹腔鏡腎盂成形術(shù)失敗后再次行腹腔鏡腎盂成形術(shù)的可行性和療效。 方法：從2004年9月至2008年5月，我們對11例腎盂輸尿管連接部梗阻行腎盂成形術(shù)后再梗阻的患者(開放手術(shù)9例，腹腔鏡手術(shù)2例)采用經(jīng)腹腔入路行腹腔鏡腎盂成形術(shù)(A組)。建

4、立氣腹后，仔細觀察腹腔內(nèi)臟器的解剖位置和粘連程度，打開側(cè)腹膜，從腎中上極或輸尿管中上段相對不粘連的部位開始，采用超聲刀銳性切割和吸引器鈍性分離相結(jié)合的方法，逐步游離出腎盂和輸尿管上段，充分暴露并切除狹窄段，施行離斷性腎盂成形術(shù)，并放置雙 J管。同期開展首次腹腔鏡腎盂成形術(shù)15例(B組)。術(shù)前記錄分析兩組病人的年齡、性別、體重、左右側(cè)和積水程度。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、住院時間和手術(shù)成功率。并把手術(shù)時間和術(shù)中出血與文獻報道的結(jié)果

5、相比。手術(shù)成功率以臨床癥狀的緩解和影像學(xué)上積水和腎功能的改善來判斷。 兩組所有數(shù)據(jù)均通過 SPSS16.0專業(yè)統(tǒng)計軟件，根據(jù)不同情況選擇 T檢驗，X2檢驗進行分析，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：術(shù)前兩組病人在年齡、性別、左右側(cè)和積水程度上無明顯差別(P＞0.05)。兩組均無嚴重術(shù)中并發(fā)癥，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。因為部分開放手術(shù)后兩次手術(shù)間隔時間短(＜12周)，腎輸尿管周圍粘連嚴重，分離容易出血，所以再次手術(shù)組的平均

6、手術(shù)時間和術(shù)中出血量多于初次手術(shù)組(P＜0.05)，但兩組在腎盂輸尿管吻合的時間上無差別。再次手術(shù)時間與我們以前報告的初次腹腔鏡腎盂成形的手術(shù)時間[8]無差別(P＜0.05)，且明顯短于國外文獻[18]報道的再次腹腔鏡手術(shù)時間(P＜0.05)，同時出血量也與文獻[8]中報告的開放手術(shù)無明顯差別(P＞0.05)。兩組病人的術(shù)后住院時間和手術(shù)成功率無明顯差別(P＞0.05)。 結(jié)論：本組的研究結(jié)果提示：首次的開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)會造