腹腔鏡賁門周圍血管離斷術應用解剖學研究.pdf

1、賁門周圍血管離斷術由裘法祖院士開始應用到臨床的時間大概已有近35年，腹腔鏡技術應用到臨床也已二十年，然而將兩者相結合即開展全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術則是近年來開始實行的，究其原因主要與近年來外科醫(yī)生對腹腔鏡技術的掌握熟練程度增加以及腹腔鏡的新技術和新設備的不斷涌現(xiàn)及廣泛應用有關。 第一部分腹腔鏡賁門周圍血管離斷術大體標本應用解剖學研究 目的: 通過成人尸體大體解剖研究，測量相關大體徑線、血管部位走向，觀察描述手

2、術部位周圍組織結構，為腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術提供解剖學參考。 方法: 解剖研究對共16具尸體大體標本進行觀察、測量手術相關血管大體位置徑線距離，確定術中所需離斷的主要血管，如胃左血管、胃短血管、胃后血管及左膈下血管的管徑、長度以及走行情況并加以比較，在大體標本上觀察、描述與腹腔鏡賁門周圍血管離斷術所對應的主要解剖結構毗鄰關系。 結論： 1．離斷胃左動脈前一定要檢查其來源與走向，是否存在肝迷走動脈。肝迷

3、走動脈的存在可根據(jù)胃左動脈主干的走向來判斷。 2．胃左靜脈中異位高位食管支出現(xiàn)情況不確定，術中漏扎，是造成術后大出血的主要原因，手術時須分離至賁門上6～10cm以確定其是否存在并徹底結扎。 3．胃短血管位于胃底左側與脾上級之間脾胃韌帶內(nèi)部，此處手術操作離斷胃短血管的外科平面在脾、胃之間，脾胃韌帶內(nèi)。 4．胃后靜脈位于胃膈韌帶內(nèi)，胃后部背側近小彎處。手術時可配合三葉、四葉拉鉤等腹腔鏡牽開設備，可于胰腺上方作為外科平

4、面，離斷行向胃側分支；左膈下靜脈可于食管腹側左面找到。門脈高壓時各靜脈血管曲張，管徑增粗，腹腔鏡視野放大的作用，易于找到。 5．迷走神經(jīng)干沿胃與食管邊緣走行，與胃壁及食管壁之間有一空隙，較易游離。迷走神經(jīng)前后干及其分出的肝支、腹腔支術中需盡量保留，對術后減少胃潴留及惡心、嘔吐以及早日恢復胃腸動力有較大幫助。 第二部分腹腔鏡賁門周圍血管離斷術的臨床與腹腔鏡下解剖學研究 目的:結合大體解剖特點與腹腔鏡下解剖關系，評價

5、術前影像學檢查的意義，以及腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術的術式與器械的選擇和腹腔鏡下出血控制技術的可行性，同時通過對術中賁門周圍血管的實體觀察、研究，探討腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術的可行性。 方法: 臨床應用分析三例腹腔鏡賁門周圍血管離斷術的成功病例，結合術前影像學檢查對手術風險評價，術式的選擇關系，術中操作孔的選擇、腹腔鏡下操作步驟解剖特點的描述、單純脾動脈結扎術在其中的應用以及術中止血方法處理等情況經(jīng)進行具體分析，探討實

6、施腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術的要點。 結論: 1、斷流徹底是確保腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術成功，并減少術后復發(fā)出血及相關并發(fā)癥的關鍵。 2、對于已經(jīng)開放的門體側支分流通道術中應該予以保護，可起到分流門靜脈血液，降低門脈壓力的作用。 3、對于門脈高壓食管胃底靜脈曲張脾臟輕度增大者仍可采用保脾方法，這樣既減少了腹腔鏡手術操作的復雜性，又為手術節(jié)省了時間減少了費用，最重要的是可以達到同樣好的效果。 4、