賁門胃底周圍血管離段術(shù)

1、賁門胃底周圍血管離斷術(shù)術(shù)后護(hù)理,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院VIP病區(qū) 黃紅威 2016-11-3,病例匯報(bào),,,患者男，57歲主因間斷黑便1月，既往患者無(wú)高血壓，糖尿病，冠心病病史，乙肝病史20年，否認(rèn)其他病史，無(wú)藥物食物過敏史，入院后完善相關(guān)檢查，胃鏡及胸部CT匯報(bào)示食管靜脈曲張，有手術(shù)指征，于2016年10月17日在全麻下行賁門胃底周圍血管離斷術(shù)+脾切除術(shù)，術(shù)后安返病房，目前患者恢復(fù)

2、可。,,,,,賁門胃底周圍血管離斷術(shù)？,,賁門胃底周圍血管離斷術(shù)用于門靜脈高壓癥的手術(shù)治療。 斷流術(shù)是用手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流，以達(dá)到控制門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的。,,適應(yīng)癥,1.門脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈曲張破裂出血患者，藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效需行急診止血。2.病人肝功能較差，術(shù)前已有肝性腦病前兆或癥狀，不能耐受分流術(shù)或分流術(shù)后會(huì)加重肝性腦病癥狀。3.門脈高壓癥肝外側(cè)支血管尚未充分建立，門靜脈仍有較多向肝

3、血流，分流術(shù)后會(huì)加重肝功能損害。4.脾靜脈病變所致的區(qū)域性門脈高壓癥。5.分流術(shù)后再出血患者。,,護(hù)理體會(huì),術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理,完善各種檢查及化驗(yàn)，準(zhǔn)確評(píng)估肝臟功能（ Child-Pugh 評(píng)分）術(shù)前心理護(hù)理，對(duì)術(shù)前存在恐慌焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。肝硬化門靜脈高壓癥的患者合并脾亢的可能性較大，術(shù)前注意患者血常規(guī)，凝血功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血，白細(xì)胞減低，血小板減低等。,Child-pugh分級(jí),,飲食指導(dǎo)：飲食方面應(yīng)給予高能量、適量蛋

4、 白質(zhì)、豐富維生素飲食，禁止過硬的食物，術(shù)前若需服用藥物，可碾碎口服如有腹水給予低鹽飲食。術(shù)前留置胃管時(shí)要涂抹石蠟油，留置時(shí)手法要輕柔，防止造成大出血。術(shù)前灌腸要用溫鹽水，禁用肥皂水，防止肝性腦病的發(fā)生。,術(shù)中護(hù)理,體位 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟 的顯露。必要時(shí)根據(jù)術(shù)中情況 ，按照術(shù)者的要求左側(cè)抬高或右側(cè)抬高。 靜脈通道的建立 快外周靜脈通道建立后，常規(guī)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管，以便于術(shù)

5、中中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)和術(shù)中速補(bǔ)液。 生命體征的監(jiān)測(cè) 注意血壓、脈搏、血氧飽和 度的變化，同時(shí)注意術(shù) 中出血量 的多少，及 時(shí)通知術(shù)者,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理：吸氧 觀察生命體征變化 注意切口輔料及滲出情況。術(shù)后心理護(hù)理及疼痛護(hù)理,,引流管護(hù)理：注意 固定好各種引流管 ，保持各引流管通暢 ，注意觀察腹腔引流管引流液 的量 、色、性質(zhì)和胃管 內(nèi)胃液的顏色 ，警惕腹腔內(nèi)出血和消化道出血的發(fā)生 ，及時(shí)更換引流袋 ，并記錄各管的

6、引流量。,,呼吸道護(hù)理：患者因術(shù)后疼痛 害怕 咳嗽 ，咳痰 ，影 響呼吸道分泌物的排除，引起肺不張或者肺部感染等。應(yīng)指導(dǎo)患者雙手護(hù)住刀 口，深呼吸后進(jìn)行有效 咳嗽 ，翻身拍背霧化吸入有利于痰液的排出。,,注 意病人意識(shí)情 況 ，預(yù)防肝性腦病 如果病人表情欣快 或遲鈍 ，定 向力和理解力減退 ，白天嗜睡 ，夜 間興奮失 眠，舉止反常，檢查時(shí)出現(xiàn)明顯神經(jīng)體征，例如腱反射亢進(jìn)，肌張力增 加等 ，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。,術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理,出血 術(shù)后

7、 腹 腔 內(nèi) 出血 是 一 種 比較 危急的并發(fā)癥，也是術(shù)后最直接危及患者生命 的并發(fā)癥 ，多在24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的研究出血是術(shù)后較常見的并發(fā)癥（20%左右），術(shù)后我們應(yīng)術(shù)后 密切觀察引流液顏色、引流量 ，結(jié)合動(dòng)態(tài)血紅 蛋 白監(jiān)測(cè) ，引流液血紅蛋白檢測(cè) ，病人血壓脈搏變化。,,膈下膿腫 多 由于膈 下積 血 、積液 未經(jīng) 引 流排出所致。術(shù)后觀察體溫變化，脾切除術(shù)后 常有短暫的發(fā)熱 （目前解釋為不明原因的脾熱），一般術(shù)后 1

8、～2 周體溫漸趨 于正常，若高熱不退，應(yīng)密切注意變化。,,切 口感 染 和裂 開 由 于 營(yíng)養(yǎng) 不 良或 有 大 量腹水 ，腹壓增高 ，易造成切 口感染 ，一旦遇到劇烈咳嗽，易發(fā)生切 口裂開，為此要 求術(shù) 后指導(dǎo)患者翻身 、拍 背 ，指 導(dǎo)患 者有 效 咳嗽 、咳痰及深呼 吸，同時(shí)使用腹帶 包扎傷 口，減輕腹壓，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。,,門靜脈血栓形成 門靜 脈高壓癥術(shù)后 門靜脈 系統(tǒng)血栓形成多與門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變、血小板逐漸

9、增多 、手術(shù)對(duì)局部血 管的機(jī)械損傷及手術(shù)結(jié)扎時(shí)形成的血管盲端和不合理使用凝血藥以及局部區(qū)域炎癥有關(guān)，術(shù)后護(hù)理時(shí)注意患者各項(xiàng)血液指標(biāo)的變化。,,胰瘺 黏連嚴(yán)重、胰位深入脾門、操作粗暴是術(shù)中損傷胰尾 、術(shù)后發(fā)生胰瘺的原因。術(shù)后早期應(yīng)定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過 500 u／L ，應(yīng)給予禁食 、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療 ，同時(shí)保證引流管的通暢 ，并給予營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素預(yù)防胰腺感染。,,胃動(dòng)力障礙 斷流術(shù)要求徹底斷流，以免遺漏高

10、位食管支和異位的高位食管支 ，以預(yù)防再出血的發(fā)生 ，因此要切斷迷走 神經(jīng) ，這是斷流術(shù)后發(fā)生胃動(dòng)力 障礙的原 因。發(fā)生后，一般給予胃腸動(dòng)力藥，胃復(fù)安等。,出院指導(dǎo),病人進(jìn)食高熱量、低脂、富含維生素飲食，少量多餐 ，養(yǎng)成規(guī)律性進(jìn)食 習(xí)慣 ，進(jìn)食無(wú)渣 、軟食；忌食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣食物，避免損傷食道粘膜，誘發(fā)出血。避免勞累和過度活動(dòng) ，保證充分休息。一旦出現(xiàn)頭暈 、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)臥床休息，逐步增強(qiáng)活動(dòng)量。半年內(nèi)不得從事重體力勞動(dòng)。避免腹