賁門周圍血管離斷

1、賁門周圍血管離斷術圍手術期護理,南京市第二醫(yī)院9區(qū) 金小清,什么情況需要做賁門周圍血管離斷術？,答：門靜脈高壓癥上消化道出血門靜脈高壓常引起脾功能亢進、上消化道出血及腹水，而食管胃底靜脈曲張破裂大出血的死亡率高達63%，且首次出血后仍有40%的病例繼發(fā)再出血，為治療和預防門靜脈高壓上消化道出血，臨床上廣泛采用脾切除+賁門周圍血管離斷術。,,門靜脈高壓癥概述賁門周圍血管離斷術的術前護理賁門周圍血管離斷術的術后護理,總論,門

2、靜脈高壓癥,定義： 是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底黏膜下靜脈曲張破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。,概述,正常門靜脈壓力:1.27-2.35kPa(13-24cmH2O)，平均為18cmH2O。當門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力>24 cmH2O時，稱為門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，腹水主要外科并發(fā)癥：上消化道出血、腹水

3、、脾功能亢進,門靜脈系統(tǒng)的解剖特點,門靜脈系位于兩個毛細血管網(wǎng)之間門靜脈和腔靜脈之間存在四組交通支門靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣,解剖特點,門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈(20%)匯合而成肝臟是體內唯一享受雙重血液供應的器官(門靜脈和肝動脈),,胃底、食管下段交通支,直腸下端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,病因,約90％以上的門靜脈高壓癥由肝硬 化引起。我國南方地區(qū)：血吸蟲病性肝硬化

4、 其他地區(qū)：肝炎后肝硬化在西方國家多見于灑精性肝硬化亦可見于肝外門靜脈阻塞，但較見。,病因,肝前型 ：門脈主干的血栓形成 竇前型：血吸蟲病肝硬化 門靜脈高壓癥 肝內型 竇型 （血流受

5、阻） （最常見） 竇后型 肝炎肝硬化 肝后型 ：門靜脈或肝后段下腔V阻塞,,,,,[病理變化],脾大、脾功能亢進靜脈交通支擴張腹水,臨床表現(xiàn),脾大及脾功能亢進嘔血及黑

6、便（食管胃底曲張靜脈破裂出血是門V高壓癥病人危及生命的原因）腹水其他,處理原則,預防和控制急性食管、胃底曲張V破裂引起的上消化道出血解除或改善脾大、脾功能亢進治療頑固性腹水 終末期肝硬化門V高壓癥的病人，肝移植 是唯一有效的治療手段。,食管胃底曲張V破裂出血的處理,非手術治療：①補充血容量 ②應用止血藥物和保肝藥物

7、 ③三腔二囊管壓迫止血 ④硬化劑注射治療 ⑤經(jīng)頸V肝內門體分流術 手術治療：ａ門體分流術 b 斷流術 c分流加斷流的聯(lián)合術式 脾切除加賁門周圍血管離斷術 是外科治療

8、 最基本、最有效，也是最常用的術式,斷流術,目的：阻斷門-奇靜脈間反常血流達到止血手術方式：脾切除加賁門周圍血管離斷術手術方法：徹底切斷賁門周圍血管（冠狀、 胃短、胃后和左膈下靜脈），同 時結扎、切斷同名動脈。,優(yōu)點,簡單易行，適合基層醫(yī)院施行能維持大部分門靜脈灌注有效控制出血和糾正脾功能亢進能較好維持肝臟血供，有效防止早

9、期肝功能衰竭及MODS的發(fā)生術后肝性腦病發(fā)生率較低 缺點:術后有一定的再出血率,,圍手術期的概念,圍手術期護理是指術前、術中及術后整個診治時期中對病人的護理。做好圍手術期護理對增強病人承受手術的耐受力，增加手術的安全性，防止術后并發(fā)癥，促進術后早日康復意義重大。,護理評估,術前評估：健康史及相關因素 身體狀況 心理和社會支持狀

10、況術后評估：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓,健康史及相關因素,一般情況 相關因素 脾功能亢進的程度 嘔血和黑便的特點 既往史,身體狀況,局部全身輔助檢查估計手術耐受性,,三大常規(guī)出凝血功能肝腎功能血電解質血糖肺功能心電圖影像學檢查 X線鋇餐、胃鏡,肝功能狀況有助于判斷病人對手術的耐受程度及預后,CHILD肝功能分級,,心理和社會支持狀況,焦慮、緊張、恐懼 擔心預后 家屬的心理和經(jīng)濟支持 病人及

11、家屬對疾病相關知識的了 解程度,護理措施,一、術前護理二、術前準備,術前護理,1心理護理：關心體貼患者，使其心情放松，使患者積 極配合治療和護理。2做好生活護理3飲食護理4糾正貧血：改善凝血功能，提高機體抵抗力。5腹水者：每日測量腹圍并記錄，用利尿劑者監(jiān)測電解 質，以防水電解質紊亂。6休息與活動：合理休息，適當活動。7應用

12、抗菌藥物：術前3天遵醫(yī)囑服用腸道不吸收的抗菌 藥物，以防止腸道產(chǎn)氨過多，誘發(fā)肝 昏迷。,,術前準備,呼吸系統(tǒng)準備 消化系統(tǒng)準備 適應性訓練 手術區(qū)皮膚準備 休息 術前用藥 術前一日準備 手術當日的晨間護理 床單位的準備,例：術前醫(yī)囑,x床xx擬明日上午8時在全麻下行賁門周圍血管離斷術術前晚20：00起禁食、水備皮

13、、抽血查血型交叉、備血術前置胃管、導尿管青霉素皮試（ ）苯巴比妥鈉 0.1阿托品 0.5mg 術前30’ NS 100 頭孢西丁2g 術前30’,,M,,ivgtt,手術當日的晨間護理,測量生命體征；詢問有無感冒或不適，女病人是否月經(jīng)來潮；檢查術前準備情況；按疾病需要留置導尿管、胃管等并妥善固定；按醫(yī)囑

14、給予術前用藥；臨去手術室前取下眼鏡、假牙、發(fā)夾、手表、項鏈等，貴重錢物交護士長或家屬保管；按手術需要將病歷、X線片、胸腹帶及有關藥物帶往手術室。,術后護理,一般護理 心理護理 疼痛的護理 引流管的護理 呼吸道和肺部的觀察和護理 超聲檢查后的護理 脾切除術后發(fā)熱的護理 術后并發(fā)癥及防治,一般護理,吸氧，3～4 L/min持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，并做好詳細記錄。體溫：術后24小時內每4小時一次，以后

15、每8小時一次，體溫正常后改為一天兩次。術后6h取去枕平臥位，48 h內臥床休息， 麻醉清醒后改為半臥位，有利于引流和呼吸。注意觀察切口敷料滲出情況。禁食及臥床期間，加強口腔護理及基礎護理。,心理護理,用親切的語言告之手術順利成功滿足患者可行的需求鼓勵患者配合治療，樹立信心，早日康復,疼痛的護理,,術后24小時內最劇烈，一般持續(xù)2~3天。目前臨床已廣泛開展術后鎮(zhèn)痛治療，選用輸注式自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)。手術后可給予強痛定肌

16、肉注射，藥效在6小時左右；其它：如采取舒適體位、分散注意力、創(chuàng)造舒適環(huán)境。,引流管的護理,妥善固定　　 保持通暢注意色量 警惕出血嚴格無菌　　 觀察記錄定時更換　　 按時拔除,呼吸道和肺部的觀察和護理,指導患者做深呼吸,協(xié)助翻身、拍背，1次/2 h，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。 根據(jù)個人情況早期下床活動,超聲檢查后的護理,警惕靜脈血栓形成。 超聲檢查后，通

17、知醫(yī)生更換敷料，預 防感染。 注意血小板、凝血功能的監(jiān)測，術后2 周內每日或隔日復查血小板1次 ，若 超過600×10*9/L，給予抗凝治療。,術后發(fā)熱的護理,物理或藥物降溫如發(fā)生感染，遵醫(yī)囑應用抗生素加強口腔護理做好皮膚護理,術后并發(fā)癥及其防治,1．腹腔內大出血 ： 迅速補充血容量并緊急施行2次手術制止出血是 治療的關鍵 2．近期復發(fā)上消化

18、道出血： 未能徹底離斷賁門周圍血管行再次手術 ； 門靜脈高壓性胃病程度加劇并出血內科治療3．MODS ： 肝功能很差者，斷流術或許不是最佳選擇，肝移 植術是最適宜的外科治療手段,術后并發(fā)癥及其防治,4．術后感染 ： 術前積極改善一般狀況、增強抗感染能力并適 當預防用抗生素； 術后充分引流并密切觀察病情變化 ；

19、若出現(xiàn)感染跡象則盡早聯(lián)合、大劑量用抗生素5. 急性門靜脈血栓形成 ： 術后小劑量低分子右旋糖酐的應用 6．大量腹水： 術前糾正低蛋白血癥、改善肝功能 ； 術后給予改善肝功能、提高白蛋白水平、有效利尿,習題,1、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括：A 脾腫大、脾功能亢進B 食管胃底靜脈曲張C 嘔血D 黑便E 腹水答案： ABCDE,習題,2、門靜脈高壓癥的交通支包括：A、胃底、食管下端交

20、通支 B、直腸下端交通支 C、前腹壁交通支 D、腸系膜血管交通支 E、腹膜后交通支答案： ABCE,習題,3、男性，43歲，2個月前發(fā)生上消化道出血，經(jīng)胃鏡檢查證實為食管靜脈曲張，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有輕度損害，應選擇哪個術式，既能預防食管曲張靜脈再出血，又對肝功能影響最小的是：A、脾腎靜脈分流術B、腸系膜上靜脈－下腔靜脈分流術C、門腔靜脈分流術D、脾切除術E、脾切除，賁門周圍血管離斷術答案：E,,謝謝！