動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞預(yù)后分析及中醫(yī)證型研究.pdf

1、目的：研究影響aSAH栓塞預(yù)后危險因素及中醫(yī)證型的關(guān)系。
　　方法：納入2012年12月-2015年1月在廣東省中醫(yī)院總院腦病一科和腦病三科行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，收集患者年齡、性別、發(fā)病節(jié)氣、Hunt-Hess分級、動脈瘤部位、是否多發(fā)、是否高血壓、是否糖尿病、是否吸煙、是否飲酒、是否心臟疾患、是否中醫(yī)治療、陰陽類證、中醫(yī)證型、GOS評分、隨訪期間動脈瘤及中醫(yī)證型情況等相關(guān)信息，根據(jù)出院或死亡時GOS評分來評價預(yù)

2、后結(jié)局，采用回顧性研究分析已行顱內(nèi)動脈瘤栓塞的影響預(yù)后的危險因素及中醫(yī)證型的關(guān)系。
　　結(jié)果：⑴納入病人總共有80例，其中男27例，占總數(shù)的34％，女53例，占總數(shù)的66％。女性患病人數(shù)明顯比男性偏多，年齡最小的35歲，年齡最大的94歲，平均發(fā)病年齡分布在58.32±12.24歲之間。過對性別和年齡進(jìn)行卡方檢驗得出性別、年齡對于aSAH栓塞患者的預(yù)后無明顯相關(guān)性。從發(fā)病節(jié)氣來看，霜降發(fā)病人數(shù)最多，白露、秋分及小滿則發(fā)病最少。從發(fā)病

3、季度來看，夏季發(fā)病偏少。⑵80例的aSAH栓塞患者中，39例有高血壓病，6例糖尿病，高脂血癥9例，心臟疾患10例，吸煙15例，飲酒10例。這些都不是影響預(yù)后的因素。⑶責(zé)任動脈瘤情況:后交通動脈瘤25例，前交通動脈瘤19例，大腦前動脈段動脈瘤有9例，椎動脈段動脈瘤有6例，基底動脈動脈瘤有6例，大腦中動脈動脈瘤有5例，頸內(nèi)動脈其它段有10例。以后交通分布最多，責(zé)任動脈瘤分布以前循環(huán)為主。⑷Hunt-Hess分級:Ⅰ級2人(2.5％)，Ⅱ級2

4、0人(25％)，Ⅲ級28人(35％)，Ⅳ級14人(17.5％)，Ⅴ級16人(20％)。將Hunt-Hess分級納入秩和檢驗中提示Hunt-Hess分級aSAH的患者栓塞預(yù)后情況有關(guān)。⑸圍手術(shù)期:25例的患者出現(xiàn)肺部感染，20例的患者出現(xiàn)腦血管痙攣，14例的患者出現(xiàn)腦積水，顱內(nèi)感染的患者出現(xiàn)13例，12例患者出現(xiàn)泌尿道感染，消化道出血的患者有5例，癲癇患者有2例，新發(fā)的急性腦梗死患者中出現(xiàn)4例。將圍手術(shù)期情況納入卡方檢驗中得出，腦積水、肺

5、部感染、腦血管痙攣有統(tǒng)計學(xué)意義，提示腦積水、肺部感染、腦血管痙攣是影響aSAH栓塞預(yù)后因素。⑹中醫(yī)證型研究:“肝陽暴亢，風(fēng)火上擾”證型的有52例，“風(fēng)火上擾清竅”有13例，“痰熱腑實，風(fēng)痰上擾”有2例，“痰瘀阻絡(luò)”有1例，“風(fēng)痰上擾夾瘀”有1例。中醫(yī)證型多為“肝陽暴亢，風(fēng)火上擾”為主。陽類證為78例，陰類證患者只有2例。中醫(yī)證型分布與責(zé)任動脈瘤部位無相關(guān)性，同時與分布在前后循環(huán)無相關(guān)性。“肝陽暴亢，風(fēng)火上擾”、“風(fēng)火上擾清竅”證型納入卡

6、方檢驗得出有統(tǒng)計學(xué)意義，說明是aSAH患者栓塞預(yù)后的影響因素。70例的患者加用中藥湯劑治療，占87.5％，10例的患者無中藥湯劑治療，占12.5％。將中藥湯劑納入卡方檢驗得出中藥湯劑的使用與栓塞預(yù)后無明顯相關(guān)性。⑺手術(shù)方式:21例是選擇支架輔助彈簧圈栓塞，59例是單純彈簧圈栓塞，選擇手術(shù)方式與預(yù)后無關(guān)。⑻隨訪情況:本研究當(dāng)中的80例aSAH行栓塞治療的患者，住院期間死亡5例，出院的患者75例，對這65例患者隨訪觀察中，其中27例患者是入

7、院隨訪，全部行頭頸部血管成像或行全腦血管造影檢查的，發(fā)現(xiàn)動脈瘤復(fù)發(fā)4例，未再次出血，再次行動脈瘤栓塞治療，動脈瘤栓塞致密無不適出院。有剩下的53例進(jìn)行電話隨訪，大部分病人預(yù)后良好。
　　結(jié)論：①患者女性居多，發(fā)病年齡平均在58.32±12.24歲左右，從發(fā)病節(jié)氣來看，霜降發(fā)病人數(shù)最多，從發(fā)病季度來看，秋、冬、春季節(jié)發(fā)病明顯，而夏季則發(fā)病最少。年齡、性別與預(yù)后因素?zé)o相關(guān)性。②Hunt-Hess分級、“肝陽暴亢，風(fēng)火上擾”、“風(fēng)火上擾

8、清竅”、腦血管痙攣、肺部感染、腦積水是影響預(yù)后的因素，納入logistic回歸分析中得出“肝陽暴亢，風(fēng)火上擾”及Hunt-Hess分級為Ⅲ級和Ⅴ級是影響aSAH栓塞預(yù)后的獨立的危險因素。而腦積水、腦血管痙攣越嚴(yán)重，預(yù)后越好，同臨床經(jīng)驗嚴(yán)重不符合，進(jìn)一步采用共線性診斷回歸模型得出特征值、條件索引、方差比例中的值可以判斷，各個變量中不存在多重共線性。腦積水、腦血管痙攣嚴(yán)重程度與臨床經(jīng)驗不相符合，考慮是樣本含量太少所致，其仍然是個獨立的危險因