不同抗血小板方案對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后遠(yuǎn)期橋血管通暢率和預(yù)后的影響.pdf

1、目的
　　通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),比較三種抗血小板方案對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting, CABG)后遠(yuǎn)期橋血管通暢率(5年)、主要不良心腦血管事件(Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCEs)以及出血風(fēng)險(xiǎn)的影響。
　　對(duì)象與方法
　　按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2008年8月至2009年10月在解放軍

2、總醫(yī)院院行單一術(shù)者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(Off-pump Coronary Artery Bypass, OPCAB)的180例患者。將患者隨機(jī)分為三組,每組60人,各組分別在術(shù)后給予阿司匹林(A組)、氯吡格雷(C組)或阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷(AC組)抗血小板治療。阿司匹林服用劑量為100mg,一天1次,氯吡格雷服用劑量為75mg,一天1次。通過冠狀動(dòng)脈CTA檢查以及對(duì)MACCE事件和出血事件的觀察,比較分析三組患者術(shù)后第5年橋

3、血管通暢率以及術(shù)后5年內(nèi)的MACCE事件及出血事件的發(fā)生情況。
　　結(jié)果
　　1.隨訪情況
　　全組180例患者共有166例(92.2％)完成術(shù)后5年隨訪并納入MACCE事件和出血事件分析,136例(75.6%)完成冠狀動(dòng)脈CTA檢查并納入橋血管通暢率分析。
　　2.血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率
　　術(shù)后第5年完成冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者總體血壓達(dá)標(biāo)率為84.4%,血糖達(dá)標(biāo)率為88.9%,血脂達(dá)標(biāo)率為91.9%。

4、三組患者血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率和血脂達(dá)標(biāo)率組間對(duì)比差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.橋血管通暢率
　　術(shù)后第5年總體乳內(nèi)動(dòng)脈橋通暢率為91.2%,總體靜脈橋通暢率為86.3%。A組、C組和AC組的乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管通暢率分別為88.2%、91.1%和92.5%,組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組、C組和AC組靜脈橋通暢率分別為85.2%,86.1%和88.1%,組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。<

5、br>　　4. MACCE事件
　　術(shù)后5年內(nèi)共出現(xiàn)26例MACCE事件(15.7%),其中3例為心源性死亡(1.8%),9例為卒中事件(5.4%),5例為靶血管血運(yùn)重建(3.0%),9例為非致命心肌梗死(5.4%)。三組患者的心源性死亡、卒中、靶血管重建、非致命性心肌梗死以及總MACCE事件發(fā)生率組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.出血事件
　　術(shù)后5年內(nèi)共出現(xiàn)出血事件20例(12.0%),無重度或

6、危及生命的出血事件發(fā)生,中度出血事件4例(2.4%),輕度出血事件16例(9.6%)。三組患者中度出血事件、輕度出血事件及總出血事件組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論
　　1.三種不同抗血小板方案對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后5年乳內(nèi)動(dòng)脈橋和靜脈橋血管通暢率的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.三種不同抗血小板方案對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后MACCE事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.冠狀動(dòng)脈旁路移