冠狀動脈旁路移植術(shù)后血管麻痹綜合征的易發(fā)因素和術(shù)后轉(zhuǎn)歸.pdf

1、背景：心臟術(shù)后血管麻痹綜合征主要表現(xiàn)為術(shù)后早期持續(xù)低血壓，正?；蛟黾拥男呐叛?，低外周血管阻力，常常伴隨心動過速。如果這種狀態(tài)持續(xù)存在，可能會增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。其發(fā)生的原因并不十分明了，目前在臨床工作中并未引起廣泛的重視。 目的：探討冠狀動脈旁路移植術(shù)后血管麻痹綜合征的易發(fā)因素和術(shù)后轉(zhuǎn)歸。 方法：24例冠狀動脈旁路移植術(shù)后發(fā)生血管麻痹綜合征的病人同時選入48例術(shù)后未發(fā)生血管麻痹的患者以1：2的比例行病例對照研究。入

2、選標準：血管麻痹組指手術(shù)后6小時內(nèi)發(fā)生長時間低血壓(平均動脈壓＜70mmHg)，體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)＜1400dynes-s/cm5/m2，心輸出量正?；蛟黾?，心指數(shù)(CI)≥2.5L/min/m2，需要升壓藥治療。在同期手術(shù)中未發(fā)生血管麻痹的病人作為對照組，并以性別、年齡(±5歲)、和手術(shù)日期(±1星期)相匹配。 結(jié)果：兩組病人術(shù)前的一般狀況無顯著性差異。兩組病人術(shù)前心梗史、室壁瘤以及心胸比例無顯著性差異，麻痹組術(shù)前

3、LVEF(＜45％)、LVEDD與對照組相比有顯著性差異(50％和10.2％、56.78±7.20和52.80±6.74、P＜0.05)。 術(shù)前用藥(肝素、ACEI、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ARBs)在兩組間無顯著性差異，但術(shù)前應用利尿劑在麻痹組明顯多于對照組(54.2％和14.3％，P＜0.01)。 與對照組相比，麻痹組術(shù)后12小時胸腔引流液明顯增多[365(300，465)和290(210，385)，P＜0.0

4、5]，心律失常的發(fā)生率顯著增多(37.5％和10.2％，P＜0.05)，其他術(shù)后并發(fā)癥包括心肌缺血、心律失常、氧合指數(shù)、氣胸、感染、意識障礙、Cr＞140umol/l在麻痹組有增加的趨勢，但與對照組比無顯著性差異。在麻痹組有7個病人安裝了IABP，而對照組只有1個(29.2％，2％，P＜0.05)。麻痹組一例安裝了LVAD，一例死亡。另外，術(shù)后機械通氣時間[16.50(10.50，22)和11.00(9.00，16.50)，P＜0.01

5、]、ICU滯留時間[105.0(50.0，144)和25.00(21，60)，P＜0.01]、住院時間[10.0(7.0，12.0)和8(7，9)，P＜0.05]在麻痹組亦較對照組明顯延長。Logistic回歸分析，LVEF＜0.45(OR10.75，95％CI2.93-39.44)和術(shù)前應用利尿劑(OR8.98，95％CI2.59-31.10)是血管麻痹綜合征的獨立危險因素。 結(jié)論：術(shù)前低LVEF(＜0.45)和使用利尿劑是冠