機(jī)器人心臟不停跳下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后中遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)及其影響因素的研究.pdf

1、目的:
　　研究機(jī)器人心臟不停跳下冠脈旁路移植術(shù)中遠(yuǎn)期橋血管通暢率、MACCE事件發(fā)生率及生存率及其影響因素。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象:
　　回顧性分析2007年1月至2014年12月我院完成機(jī)器人心臟不停跳下冠脈旁路移植術(shù)患者的臨床資料。其中，機(jī)器人乳內(nèi)動(dòng)脈游離+胸壁小切口下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（minimally invasive direct coronary artery bypass，MIDCAB）

2、病人140例;全機(jī)器人下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(totally endoscopic coronary bypass，TECAB)病人100例;所有手術(shù)均在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行，對(duì)部分血管多支病變病人，術(shù)后行機(jī)器人分站式雜交手術(shù)。
　　2.手術(shù)方法:
　　MIDCAB組:常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備后，行雙腔氣管插管，右側(cè)單肺通氣，左側(cè)胸壁打孔后連接da Vinci機(jī)器人系統(tǒng)，機(jī)器人輔助游離乳內(nèi)動(dòng)脈后，行胸壁6cm小切口進(jìn)胸，直視下手工吻合乳內(nèi)動(dòng)脈于

3、靶血管;TECAB組:全機(jī)器人下游離乳內(nèi)動(dòng)脈并將乳內(nèi)動(dòng)脈與靶血管吻合。兩組患者術(shù)中應(yīng)用VeriQC系統(tǒng)(Medistim ASA，Norway)測(cè)量橋血流。
　　3.術(shù)后處理
　　所有患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)入CCU單元治療，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，多支血管病變患者，術(shù)后2周內(nèi)行支架置入術(shù)。出院前，TECAB組行冠脈造影，MIDCAB組行螺旋CT，明確橋血管通暢情況。
　　4.隨訪(fǎng)情況
　　TECAB組隨訪(fǎng)時(shí)間40

4、.5±22.5月（3～95月），成功隨訪(fǎng)92人，隨訪(fǎng)率92.0％，MIDCAB組隨訪(fǎng)時(shí)間41.2±29.1月（1～97月）成功隨訪(fǎng)128人，隨訪(fǎng)率91.4％。
　　結(jié)果:
　　1.TECAB組乳內(nèi)動(dòng)脈使用率100％，橋血流34.5±20.1ml/min，1例因靶血管鈣化嚴(yán)重，分支出血較多，暴露困難，改為MIDCAB，1例全鏡下再次探查止血，1例術(shù)后早期心肌梗塞（無(wú)臨床癥狀），術(shù)后2周冠脈造影提示橋血管通暢;MIDCAB組3例

5、應(yīng)用雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，其余應(yīng)用單側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，橋血流21.8±13.7ml/min，無(wú)術(shù)中死亡，無(wú)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　2.TECAB組17例行分站式雜交手術(shù);MIDCAB組16例行分站式雜交手術(shù)。
　　3.TECAB組術(shù)后半年、1年、3年、3年以上橋血管通暢率分別為100％，98.86％，98.86％，98.86％; MIDCAB組術(shù)后半年、1年、3年、3年以上年橋血管通暢率分別100％,98.78％,97.54％,97.

6、54％。
　　4.TECAB組隨訪(fǎng)期間6例發(fā)生MACCE事件，死亡5例，再血管化1例;MIDCAB組2例發(fā)生MACCE事件，均為再血管化。
　　5.TECAB組術(shù)后1年、3年、5年、8年生存率分別為98.91％，96.74％，94.54％，94.54％; MIDCAB組術(shù)后1年、3年、5年、8年生存率均為100％。
　　結(jié)論:
　　1.TECAB組和MIDCAB組術(shù)后中遠(yuǎn)期橋血管通暢率及術(shù)后遠(yuǎn)期生存率高、MACC