老齡患者同期行心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)早期和遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開論述：
　　第一部分：老齡患者同期行心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析
　　目的:同期行心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypassgrafting, CABG)的老齡人群在持續(xù)增長(zhǎng)，然而影響這類人群早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素尚不明確。本研究旨在確定影響這類人群院內(nèi)死亡和術(shù)后早期主要并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
　　方法:回顧性分析阜外醫(yī)院2002年2月至20

2、14年9月540例65歲以上同期行心臟瓣膜手術(shù)和CABG患者的臨床資料。早期預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)為院內(nèi)死亡和術(shù)后早期主要并發(fā)癥（二次手術(shù)、呼吸機(jī)輔助時(shí)間＞48小時(shí)、低心排綜合征、腎臟血液透析、惡性心律失常、新發(fā)卒中和縱隔感染）。通過(guò)多因素Logistic分析確定影響患者早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:全組患者男性365例(67.6％)，女性175例(32.4％)，體重65.8±10.1 kg。院內(nèi)死亡率4.3％，多因素Logistic回

3、歸分析提示:慢性阻塞性肺疾病[P=0.005，比值比(odds ratio，OR)=5.598，95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)1.703-18.401]、體外循環(huán)時(shí)間(P＜0.001，OR=1.011，95％CI1.005-1.017)、二次手術(shù)(P＜0.001，OR=15.813，95％CI5.415-46.178)和惡性心律失常(P=0.014，OR=4.900，95％CI1.374-17.470)是

4、院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)后早期主要并發(fā)癥發(fā)生率23.0％，多因素Logistic回歸分析表明:女性(P＜0.001，OR=2.445，95％CI1.493-4.002)、體外循環(huán)時(shí)間(P＜0.001，OR=1.015，95％CI1.011-1.019)、左室射血分?jǐn)?shù)(P=0.049，OR=0.976，95％CI0.953-1.000)和血清肌酐水平(P=0.001，OR=1.016，95％CI1.006-1.025)是術(shù)后早期主要并發(fā)

5、癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:慢性阻塞性肺疾病、體外循環(huán)時(shí)間、二次手術(shù)和惡性心律失常是影響這類人群院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;女性、體外循環(huán)時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)和血清肌酐水平是影響這類人群術(shù)后早期主要并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　第二部分：老齡患者同期行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析
　　目的:本文旨在分析影響主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(aortic valve replacement，AVR)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移

6、植術(shù)(coronary artery bypass grafting，CABG)老齡患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　方法:通過(guò)院內(nèi)復(fù)查和電話隨訪的方式對(duì)阜外醫(yī)院2004年2月至2014年9月225例年齡≥65歲以上行AVR-CABG患者進(jìn)行隨訪，隨訪截至于2015年5月。術(shù)后主要心血管不良事件（心源性死亡、再次血管血運(yùn)重建、腦卒中、起搏器植入、心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或心絞痛復(fù)發(fā)）作為遠(yuǎn)期隨訪的主要終點(diǎn)事件。通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型確定影響人群

7、遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:全組患者男性174例(77.3％)，女性51例(22.7％)，體重68.3±8.9kg。隨訪率91.1％，平均隨訪41.2±29.0月，其中隨訪期間心源性死亡6例(2.7％)，術(shù)后遠(yuǎn)期不良事件以心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或心絞痛復(fù)發(fā)為主(8.9％)。1年、5年和10年免于主要心血管不良事件生存率分別為92％、77％和40％。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型提示:高脂血癥[P=0.025，風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio，HR

8、)=2.535，95％可信區(qū)間(confidence interval, CI)1.126-5.707]、吸煙(P=0.009, HR=3.414,95％CI1.358-8.582)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史(P=0.013，HR=3.562，95％CI1.310-9.686)是影響AVR-CABG術(shù)后人群遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:本研究顯示老齡患者行AVR-CABG術(shù)總體效果令人滿意。高脂血癥、吸煙和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療