股-腘人工血管旁路術(shù)后重度狹窄或閉塞相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的：探討股-膝上腘人工血管旁路術(shù)后閉塞相關(guān)的臨床危險(xiǎn)因素，了解圍手術(shù)期控制危險(xiǎn)因素的臨床意義，希望能夠提高人工血管的遠(yuǎn)期通暢率，改善下肢動脈硬化閉塞患者的治療效果。
　　材料和方法：連續(xù)收集了2007年3月至2011年3月在天津人民醫(yī)院血管科診斷為LEAOD，并行單側(cè)或雙側(cè)股-膝上胭動脈人工血管旁路術(shù)的97例患者(115條肢體)的完整病史資料和術(shù)后隨訪資料。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)間人工血管通暢情況分為閉塞組與通暢組。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS

2、16.0軟件，運(yùn)用多重危險(xiǎn)因素分析、壽命表、分類變量資料x2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，通過對患者一般情況、術(shù)前合并癥、術(shù)后戒煙及血脂控制等情況的分析，確定與人工血管閉塞相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　(1)所有肢體累積通暢平均時(shí)間為41.02(月)，6個月、1年、2年、3年、4年的累積通暢率分別為78％、69％、62％、53％和42％。
　　(2)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析提示糖尿病、吸煙史及膝下僅1條流出道通暢三個因素對累積通暢率

3、失敗有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意義，P值均小于0.05。
　　(3)術(shù)后不同時(shí)期，閉塞組與通暢組危險(xiǎn)因素的比較我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月、12個月時(shí)2組患者在高血壓、腦梗塞、冠心病、糖尿病、高脂血癥、術(shù)前膝下僅1條流出道通暢的構(gòu)成比例上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24個月2組患者比較中，糖尿病患者在閉塞組患者中比例明顯升高57.1％，P值<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24個月2組患在術(shù)前流出道比較上，閉塞組患者術(shù)前膝下僅有一支動脈未見重度狹窄與閉塞的比例為

4、50％，明顯高于通暢組29.8％，且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)吸煙對通暢率的影響：
　　術(shù)前不吸煙患者人工血管的平均累積通暢時(shí)間為42.76月，術(shù)前吸煙患者人工血管的平均累積通暢時(shí)間為27.948月，應(yīng)用Log-Rank檢驗(yàn)，兩組累積通暢率比較P=0.017，兩組累積通暢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前吸煙患者人工血管累積通暢率低于術(shù)前不吸煙患者。
　　術(shù)后成功戒煙患者人工血管的平均累積通暢時(shí)間為32.593月，

5、未成功戒煙患者人工血管平均累積通暢時(shí)間為21.038月，應(yīng)用Log-Rank檢驗(yàn)，兩組累積通暢率比較P=0.031，兩組累積通暢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，成功戒煙患者人工血管累積通暢率高于未成功戒煙患者人工血管。
　　(5)高脂血癥對通暢率的影響
　　高脂血癥患者人工血管的累積通暢平均時(shí)間為35.287月，血脂正?；颊呷斯ぱ艿睦鄯e通暢平均時(shí)間為36.180月，應(yīng)用Log-Rank檢驗(yàn)，兩組累積通暢率比較P=0.777，兩組累積通

6、暢率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血脂正?；颊吆透咧Y患者人工血管累積通暢率無明顯差別。
　　術(shù)后LDLP<100mg/dl患者人工血管的累積通暢平均時(shí)間為42.037月，術(shù)后LDLP>100mg/dl患者人工血管累積通暢平均時(shí)間為23.277月，應(yīng)用Log-Rank檢驗(yàn)，兩組累積通暢率比較P=0.045，兩組累積通暢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后LDLP<100mg/dl患者人工血管累積通暢率高于術(shù)后LDLP>100mg/dl患者。