冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄的相關(guān)因素研究.pdf

1、目的:當(dāng)前心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手，盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展與提高，冠心病患者的病死率大幅度降低，但隨著人民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，人群血壓、血清總膽固醇、血糖、體重指數(shù)均呈上升趨勢，冠心病的發(fā)病率隨之上升。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富真曾表示:“如果中國近5-10年不加強對心血管疾病等慢性病的防控，那么中國改革開放成果的一半將被消耗殆盡”。因此，廣泛開展冠心病的防治工作十分重要。1977年Gruntzig第一例

2、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)的誕生[1]，開創(chuàng)了介入性心臟病學(xué)的新紀(jì)元。1986年Sigwart等首次將網(wǎng)狀金屬支架用于冠狀動脈[2]，揭開了支架治療血管性疾病的新篇章。盡管設(shè)備和藥物治療在不斷地進步與完善，但支架術(shù)后再狹窄(In-stent stenosis，ISR)仍是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary

3、 intervention，PCI)術(shù)后的一大缺陷[3]。ISR是冠狀動脈支架術(shù)后的重要并發(fā)癥，術(shù)后3-6個月多發(fā)[4]，金屬裸支架(Bare-metal stents，BMS)術(shù)后1年內(nèi)再狹窄的發(fā)生率為20％-30％，使用藥物涂層支架(Drug-eluting stents，DES)的置入可使術(shù)后1年內(nèi)再狹窄發(fā)生率降至7％[5]以下，但其遠期再狹窄率與普通金屬裸支架并無差別[6]，仍有超過15％的冠狀動脈支架置入患者在一年內(nèi)因再狹窄的

4、發(fā)生而接受再次介入治療[7]。目前認(rèn)為與ISR相關(guān)的臨床危險因素包括:年齡偏?。ǖ陀?0歲）、糖尿病、高血壓病、不穩(wěn)定性心絞痛、合并外周血管病變;與冠狀動脈病變部位相關(guān)的危險因素包括:分叉病變、多支病變、彌漫性病變、前降支病變[8]等;另外病變血管直徑、長度、狹窄程度、置入支架類型、數(shù)目、總長度、支架重疊等也對ISR的發(fā)生具有明顯影響[10，11]。尤其糖尿病者和有介入術(shù)后再狹窄發(fā)生史者ISR的發(fā)生率更高[9]。本研究通過觀察PCI術(shù)后

5、患者再狹窄發(fā)生情況，結(jié)合其臨床和冠脈造影特點，探討經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的相關(guān)因素，為預(yù)防和治療支架再狹窄提供理論基礎(chǔ)。
　　方法:入選2010年2月至2013年11月間在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科行PCI治療，并有術(shù)后一年冠狀動脈造影(Coronaryangiography, CAG)復(fù)查資料的患者250例。根據(jù)冠脈造影復(fù)查結(jié)果，將患者分為再狹窄組（支架置入段內(nèi)徑狹窄≥50％）和對照組(無再狹窄或狹窄＜50％)，其中再狹窄組

6、130例，對照組120例。回顧性分析兩組患者的臨床資料及冠狀動脈造影特點，找出支架術(shù)后再狹窄的高危因素，并采用Logistic回歸分析其與冠脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果:再狹窄組與對照組對比結(jié)果顯示:男性、吸煙、糖尿病史、白細胞計數(shù)、前降支病變、分叉病變、支架長度、支架重疊在兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)差異，采用 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙史(OR=2.423，95％CI=1.365-4.302，P=0.003)、糖尿病史(O