應(yīng)用Markov模型對(duì)良性前列腺增生癥四種治療方案的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：利用Markov模型對(duì)良性前列腺增生癥的藥物治療(哈樂(lè)和保列治)和手術(shù)治療(開放手術(shù)和經(jīng)尿道電切電汽化術(shù))分別進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為臨床決策提供科學(xué)信息。 方法：在“老年疾病醫(yī)療后果評(píng)價(jià)的研究”的基礎(chǔ)上，查閱BPH臨床治療的相關(guān)文獻(xiàn)，在藥物治療和手術(shù)治療中分別選擇進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的治療方案。根據(jù)BPH患者在臨床上治療后的發(fā)展過(guò)程建立Markov決策樹模型。用于Markov模型運(yùn)算的轉(zhuǎn)移概率參數(shù)主要來(lái)自于國(guó)內(nèi)外的相關(guān)臨床研

2、究報(bào)道。用國(guó)家“十五”攻關(guān)項(xiàng)目“老年疾病醫(yī)療后果評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究”課題研究結(jié)果計(jì)算各種治療方案的健康效用值和成本費(fèi)用。 回乘分析、Markov隊(duì)列模擬和Monte Carlo模擬分析藥物治療和手術(shù)治療的成本效果、成本效用和成本效益。Monte Carlo模擬結(jié)合Bootstrap法估計(jì)成本效果比、增量成本效果比、增量?jī)糌泿判б婧驮隽績(jī)艚】敌б娴目尚艆^(qū)間。同時(shí)對(duì)分析結(jié)果的不確定性進(jìn)行單因素和雙因素靈敏度分析。 結(jié)果：

3、 1．藥物治療基線回乘分析結(jié)果顯示哈樂(lè)治療和保列治療的成本效果比分別為3568 yuan/QALY和5556 yuan/QALY。Markov隊(duì)列模擬分析顯示Markov模型循環(huán)60個(gè)周期后隊(duì)列死亡率為100％。哈樂(lè)治療的累積成本和效果分別為15960.4元和4.47個(gè)質(zhì)量調(diào)整壽命年；保列治療的累積成本和效果分別為23620.2元和4.25個(gè)質(zhì)量調(diào)整壽命年。Markov模型Monte Calo模擬法模擬1次顯示哈樂(lè)治療和保列治療的成本效

4、果比分別為3568 yuan/QALY(95％CI：3511.23yuan/QALY～3624.77 yuan/QALY)和5556 yuan/QALY(95％CI：5495.17 yuan/QALY～5616．83yuan/QALY)。藥物治療中以哈樂(lè)治療為基線，重復(fù)Monte Carlo模擬60次，兩種藥物治療增量成本效果比(ICER)、增量?jī)糌泿判б?INMB)和增量?jī)艚】敌б?INHB)分別為-1988.7 yuan/QALY(

5、95％CI：-1974.9 yuan/QALY～-2002.5yuan/QALY)、-29677.0元(-29597.9元～-29736.1元)和-0.29 QALYs(-0.289 QALYs～-0.291 QALYs)。 2．手術(shù)治療基線回乘分析結(jié)果顯示開放手術(shù)治療和經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)治療的成本效果比分別為6748.0 yuan/QALY和9219.6yuan/QALY。Markov隊(duì)列模擬分析顯示Markov循環(huán)44個(gè)周期

6、后隊(duì)列死亡為100％，開放手術(shù)治療的累積成本和效果分別為15044.0元和2.23個(gè)質(zhì)量調(diào)整壽命年；經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)的累積成本和效果分別為17496.0元和1.89質(zhì)量調(diào)整壽命年。Markov模型Monte Carlo模擬法模擬1次顯示開放手術(shù)治療和經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)治療的成本效果比分別為6750yuan/QALY(95％CI：6727.3 yuan/QALY～6772.7 yuan/QALY)和9223.7 yuan/QALY(95

7、％CI：9185.0yuan/QALY～9262.4 yuan/QALY)。手術(shù)治療中以開放手術(shù)治療為基線，重復(fù)Monte Carlo模擬60次，兩種手術(shù)治療增量成本效果比(ICER)、增量?jī)糌泿判б?INMB)和增量?jī)艚】敌б?INHB)分別為-2473.7yuan/QALY(95％CI：-2466.5 yuan/QALY～-2480.8yuan/QALY)、-42867.6元(-42842-3元～-42892.9元)和-0.36 Q

8、ALYs(-.359 QALYs～-0361 QALYs)。 結(jié)論： 1．在藥物治療方案中，哈樂(lè)治療的成本效果比比保列治治療的成本效果比小，哈樂(lè)治療的凈貨幣效益和凈健康效益比保列治高。因此在病情較輕選擇藥物治療時(shí)，哈樂(lè)治療優(yōu)于保列治治療。 2．在手術(shù)治療方案中，開放手術(shù)治療的成本效果比經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)治療的成本效果比小，開放手術(shù)治療的凈貨幣效益和凈健康效益比經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)高。因此在病情較重選擇手術(shù)治療時(shí)，開