基于CT圖像成人人工電子耳蝸植入的相關解剖研究.pdf

1、目的：探討基于CT圖像上成人人工電子耳蝸植入（cochlear implantation,CI）途徑的相關解剖研究：1.選擇最佳CT成像技術觀察乳突氣房的氣化程度，面神經管垂直段（vertical facial nerve,VFN）及鼓索神經的走形，面神經隱窩、圓窗、圓窗龕及耳蝸的形態(tài)，為成人CI術前提供可靠、準確的影像學信息。2.運用CT值閾值法軟件測量乳突氣房的體積及與VFN的位置關系，旨在提供成人氣房體積定量測量的新方法及判斷氣房

2、氣化程度與VFN的位置相關性。3.采用多平面CT測量及耳蝸外壁長度圓周公式計算，旨在提供測量成人耳蝸長度和CI電極植入深度參考的新方法。
　　方法：選擇成人語后聾擬CI植入術前行64排螺旋CT（64-slice spiral computed tomography，MSCT）顳骨平掃的71例患者，掃描后的圖像傳入后處理工作站進行多種后處理成像技術成像，其中43例患者進行CI途徑的相關解剖觀察，39例患者運用CT值閾值法軟件進行乳突

3、氣房的體積測量，且根據乳突氣房氣化程度分類及與VFN至外耳道骨性后壁、圓窗龕及乳突外側緣骨質的距離進行相關性分析，9例患者采用多平面C T測量及圓周公式法計算耳蝸外壁長度，并與多位國內學者的研究方法進行比較。采用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準P<0.05。
　　結果：在橫斷面圓窗龕層面上可清楚地觀察乳突氣房氣化程度及進行分類，共3類：氣化良好類、氣化不良類及無氣化類；在透明重建及偽彩染色圖像上可觀察直觀、立體的

4、乳突氣房，可清晰地觀察乳突氣房氣化程度、分布范圍及形態(tài)大小。在橫斷面及斜矢狀位層面上可觀察乙狀竇最前緣與外耳道后壁前緣的位置關系，可以判斷乙狀竇是否前置；在橫斷面、冠狀位及斜矢狀位層面上可觀察頸靜脈球與耳蝸底周下緣的位置關系，可以判斷頸靜脈球是否高位；在斜矢狀位及冠狀位層面上觀察中顱窩腦板與水平半規(guī)管上緣的位置關系，可以判斷中顱窩腦板是否低位。在橫斷面錐隆起層面及冠狀位圓窗龕層面上可清晰地觀察面神經隱窩的形態(tài)、位置及其構成部分；在面神經

5、管、鼓索神經管橫斷面及斜矢狀位層面上可清楚地觀察面神經的走形及分段，以及鼓索神經的起源及走形。在橫斷面圓窗龕層面上可清楚地觀察圓窗龕的形態(tài)；在冠狀位圓窗龕層面上可清晰地觀察圓窗的深度及大小；在最小密度投影成像上可觀察圓窗龕的密度。在橫斷面圓窗龕層面上可清楚地觀察耳蝸基底周的形態(tài)及長度；在橫斷面蝸軸層面上可觀察耳蝸中間周及頂周的形態(tài)及長度；在耳蝸基底周、中間周及頂周長軸斜位層面上分別觀察各自的周長形態(tài)；在半規(guī)管長軸斜位層面上觀察各半規(guī)管的

6、形態(tài)；在最小密度投影上觀察內耳的內部膜性結構的形態(tài)；在容積再現成像上觀察骨性耳蝸、前庭、前庭窗及半規(guī)管的立體直觀形態(tài)及蝸管周數；以及通過偽彩染色及圖像融合觀察耳蝸與聽骨鏈及在顳骨內的三維空間的位置關系。本研究運用CT值閾值法測量乳突氣房體積范圍約為1.46～16.1ml，其中男性平均約為6.62±3.98ml，女性平均約為6.83±4.01ml，男女性二者無顯著性差異，左側平均約6.57±3.87ml，右側平均約6.43±3.92ml，

7、左右側二者無顯著性差異。乳突氣房氣化程度分類有氣化良好類（A組）、氣化不良類（B組）及無氣化類（C組）及與VFN的位置關系中測量面神經管邊緣分別至外耳道骨性后壁的距離（d1）、圓窗龕的距離（d2）及乳突外側緣骨質的距離（d3）的結果如下：A組中乳突氣房體積平均值約7.35 ml，d1、d2及d3測量結果分別約4.45±0.23mm、5.28±0.11mm及24.44±8.20mm，B組中乳突氣房體積平均值約3.56ml，d1、d2及d3

8、測量結果分別約5.23±0.09mm、5.56±0.20mm及24.32±2.38mm，C組中由于乳突氣房未氣化，故體積為0 ml，d1、d2及d3測量結果分別約5.83±0.13mm、5.73±0.14mm及22.19±3.52mm，其中A組與B組中的d3及B組與C組中的d2二者無顯著性差異，其余A組、B組及C組中的d1、d2、d3兩兩間均存在顯著性差異。本研究運用圓周公式法計算耳蝸外壁長度約為26.38～32.34 mm，其中男性平

9、均約為28.73±1.57 mm，女性平均約為29.14±4.21mm，男女性二者無顯著性差異，左側平均約28.69±1.62mm，右側平均約29.16±1.71mm，左右側二者無顯著性差異。與CT仿真內鏡（virtual endoscopy，VE）法的測量結果比較存在顯著性差異，與顯微解剖法的測量結果和耳蝸分割及質心提取法的測量結果比較均無顯著性差異。
　　結論：MSCT多種成像技術可對成人選擇CI手術術前的相關解剖進行仔細、翔

10、實地觀察，從而提供可靠、準確的影像學信息，為臨床成人CI手術的成功起到至關重要的作用。CT值閾值法軟件可準確地測量乳突氣房體積，運用簡單、方便及可進行氣房氣化的定量研究，是乳突氣房體積的測量新方法。乳突氣房氣化程度與面神經管垂直部的位置有一定關系，氣化程度越良好，則面神經管的位置越靠近圓窗龕及外耳道骨性后壁，所以臨床上可以通過對乳突氣房體積的定量分析去判斷面神經管垂直部的位置，有助臨床成人CI手術方案的選擇。采用多平面CT測量及圓周公式