經(jīng)面神經(jīng)隱窩入路人工耳蝸植入術(shù)相關(guān)解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 通過(guò)對(duì)人工耳蝸植入術(shù)相關(guān)的面神經(jīng)隱窩及后鼓室解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察測(cè)量，為人工耳蝸植入手術(shù)中避免面神經(jīng)、鼓索神經(jīng)等損傷及準(zhǔn)確定位鼓階開(kāi)窗口提供理論參考。
　　 材料:
　　 取經(jīng)福爾馬林浸泡的國(guó)人顳骨濕標(biāo)本10例20側(cè)，其中女性7例(14耳)，男性3例(6耳)，均為成人標(biāo)本，均無(wú)中耳畸形及疾病(研究中證實(shí))。標(biāo)本來(lái)自南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室與珠江醫(yī)院神經(jīng)外科教研室。測(cè)量工具:自制仿鐙骨測(cè)量器、制圖用帶長(zhǎng)針

2、頭分規(guī)、電子游標(biāo)卡尺(精確度0.01mm)、Leica耳科手術(shù)顯微鏡、耳科手術(shù)電鉆、耳科顯微手術(shù)器械。
　　 方法:
　　 1.實(shí)驗(yàn)步驟:耳后切口，剝離軟組織和骨膜，暴露乳突。行乳突輪廓化，保留外耳道后壁，暴露砧骨短腳，磨出面神經(jīng)垂直段(磨去骨管)和鼓索神經(jīng)，保留后拱柱。在面神經(jīng)垂直段與鼓索神經(jīng)之間切開(kāi)面神經(jīng)隱窩，進(jìn)入后鼓室，顯露砧鐙關(guān)節(jié)、錐隆起、鐙骨肌腱、圓窗龕、圓窗等結(jié)構(gòu)。再磨去后拱柱，摘除砧骨，顯露面神經(jīng)水平段(磨

3、去骨管)和匙狀突;磨低圓窗龕，充分暴露圓窗膜，自下緣掀起圓窗膜后定位鼓階入口，并于圓窗膜前鉆開(kāi)鼓階。徹底磨出耳蝸底回，暴露骨螺旋板，在耳蝸底回上方磨開(kāi)耳蝸第二回。在各步驟中對(duì)實(shí)驗(yàn)前擬定的測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。
　　 2.主要觀察指標(biāo):外耳道后上棘與砧骨短腳之間的距離，鼓索神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)與莖乳孔之間的距離，砧骨短腳與鼓索神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)之間的距離，面神經(jīng)隱窩最寬處與砧骨短腳之間的距離，面神經(jīng)隱窩最寬處與鼓索神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)之間的距離，面神經(jīng)隱窩最大寬

4、度，面神經(jīng)隱窩寬度(鐙骨頭水平)，面神經(jīng)隱窩寬度(圓窗水平)，錐隆起與圓窗膜前緣之間的距離，鐙骨頭與圓窗膜下緣之間的距離，砧骨短腳與圓窗龕之間的距離，鐙骨頭與圓窗龕之間的距離，面神經(jīng)垂直段與圓窗龕之間的距離，鼓階入口與卵圓窗最近距離之間的距離，匙狀突與圓窗龕之間的距離，鐙骨頭與耳蝸第二回切開(kāi)點(diǎn)之間的距離，錐隆起與耳蝸第二回切開(kāi)點(diǎn)之間的距離。
　　 3.測(cè)量點(diǎn)的選擇:外耳道后上棘以尖端為測(cè)量點(diǎn);砧骨短腳以砧骨短腳尖端為測(cè)量點(diǎn);莖乳

5、孔以乳突腔莖乳孔內(nèi)口為測(cè)量點(diǎn);圓窗龕以圓窗龕上唇下緣為測(cè)量點(diǎn);面神經(jīng)垂直段以面神經(jīng)垂直段前邊緣為測(cè)量點(diǎn);錐隆起以錐隆起骨性尖端為測(cè)量點(diǎn);圓窗膜前緣以圓窗膜前緣垂直切線為測(cè)量點(diǎn);圓窗膜下緣以圓窗膜下緣垂直切線為測(cè)量點(diǎn);面神經(jīng)隱窩寬度指所指平面面神經(jīng)至鼓索神經(jīng)的最短距離;匙狀突以匙狀突下緣為測(cè)量點(diǎn);鼓階入口以基底膜起點(diǎn)下緣為測(cè)量點(diǎn);卵圓窗以卵圓窗最下緣為測(cè)量點(diǎn);耳蝸第二回切開(kāi)點(diǎn)以第二回基底膜起點(diǎn)下緣為測(cè)量點(diǎn)。面神經(jīng)垂直段至圓窗龕(后唇前緣)

6、之間距離指兩者間最小直線距離。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有測(cè)量數(shù)據(jù)取3次測(cè)量值的平均值，所得平均值用SPSS13.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并列出測(cè)量范圍。
　　 結(jié)果:
　　 1.面神經(jīng)垂直段并非成一條直線垂直下行，而是先向后外有一拱形的弧度，然后內(nèi)下至莖乳孔出顳骨，從而形成了面神經(jīng)垂直段弧度最大位置。總的走向是由前內(nèi)側(cè)逐漸移向后外側(cè)，行程中前后方向呈“C”形彎曲。面神經(jīng)垂直段弧度最大位置約在

7、砧骨短腳下6.28mm處。
　　 2.有1側(cè)面神經(jīng)水平段骨管的缺如;2側(cè)面神經(jīng)垂直段前移影響圓窗龕的暴露;2側(cè)鼓索神經(jīng)由莖乳孔發(fā)出;1側(cè)鼓索神經(jīng)多支的變異;1側(cè)圓窗龕的變異。
　　 3.外耳道后上棘至砧骨短腳之間的距離為(12.44±1.58)mm(8.35～14.46mm);鼓索神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)至莖乳孔之間的距離為(2.67±1.50)mm(0～5.22mm);砧骨短腳至鼓索神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)之間的距離為(15.22±2.67)mm

8、(10.35～20.24mm);面神經(jīng)隱窩最寬處至砧骨短腳之間距離為(6.28±1.27)mm(4.23～8.88mm);面神經(jīng)隱窩最寬處至鼓索神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)之間距離為(9.81±2.16)mm(5.55～13.76mm);面神經(jīng)隱窩最大寬度為(2.73±0.64)mm(1.61～4.01mm);鐙骨頭水平面神經(jīng)隱窩寬度為(2.48±0.68)mm(1.42～3.70mm);圓窗水平的面神經(jīng)隱窩寬度為(2.24±0.61)mm(1.28～3

9、.33mm);錐隆起至圓窗膜前緣之間的距離為(2.22±0.70)mm(1.46～4.16mm);鐙骨頭至圓窗膜下緣之間的距離為(2.16±0.48)mm(1.24～2.88mm);砧骨短腳至圓窗龕之間的距離為(5.91±0.84)mm(4.49～8.02mm);鐙骨頭至圓窗龕之間的距離為(2.11±0.58)mm(3.31～3.79mm);面神經(jīng)垂直段至圓窗龕之間的距離為(6.70±0.61)mm(5.02～7.78mm);鼓階入口與

10、卵圓窗最近距離為(2.12±0.56)mm(1.24～3.43mm);匙狀突至圓窗龕之間的距離為(3.79±0.56)mm(3.07～5.23mm);鐙骨頭至耳蝸第二回切開(kāi)點(diǎn)之間距離為(2.25±0.43)mm(1.35～2.93mm);錐隆起至耳蝸第二回轉(zhuǎn)切開(kāi)點(diǎn)之間距離為(2.28±0.62)mm(1.54～4.09mm)。
　　 結(jié)論:
　　 在經(jīng)面神經(jīng)隱窩入路人工耳蝸植入術(shù)中，面神經(jīng)隱窩切開(kāi)、鼓階入口的定位是手術(shù)的

11、關(guān)鍵，關(guān)系到手術(shù)的成功與否。面神經(jīng)的損傷是人工耳蝸植入術(shù)中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本研究認(rèn)為面神經(jīng)垂直段弧度最大位置處的面神經(jīng)隱窩前后距離最大，切開(kāi)面神經(jīng)隱窩時(shí)損傷面神經(jīng)及鼓索神經(jīng)的幾率最小，是切開(kāi)并充分開(kāi)放面神經(jīng)隱窩起始位置。鐙骨頭、錐隆起是后鼓室比較容易找到并相對(duì)比較恒定的解剖標(biāo)志，當(dāng)術(shù)中圓窗龕暴露不良或不能暴露及耳蝸底轉(zhuǎn)骨化等情況時(shí)，可參考鐙骨頭、錐隆起來(lái)定位鼓階入口。本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)為經(jīng)面神經(jīng)隱窩入路人工耳蝸植入手術(shù)中避免面神經(jīng)、