人工耳蝸植入工作指南(2013版)

1、人工耳蝸植入工作指南人工耳蝸植入工作指南(2013)人工耳蝸是一種可以幫助聽力障礙人士恢復(fù)聽力和言語交流能力的生物醫(yī)學(xué)工程裝置，人工耳蝸植入是醫(yī)學(xué)和康復(fù)領(lǐng)域中的一項(xiàng)新技術(shù)且隨著科技發(fā)展不斷更新，因此在適應(yīng)證選擇、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)、術(shù)后調(diào)機(jī)和聽覺言語康復(fù)等方面都需要一份可供參考的指南。我們?cè)?003版的基礎(chǔ)上參考大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)指南進(jìn)行了較全面的修訂，旨在為從事此項(xiàng)工作的臨床醫(yī)生、聽力和言語康復(fù)等相關(guān)領(lǐng)域的工作者提供指導(dǎo)性意見，進(jìn)一步

2、規(guī)范中國(guó)的人工耳蝸植人工作，提高整體治療康復(fù)效果。人工耳蝸植入涉及到醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要醫(yī)師、聽力學(xué)家、言語病理學(xué)家、言語治療師、康復(fù)教師、工程技術(shù)人員及家長(zhǎng)等共同組成人工耳蝸植入小組，協(xié)同開展工作。適應(yīng)證的選擇一、患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)人工耳蝸植入主要用于治療雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。適應(yīng)證的選擇1語前聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：①植入年齡通常為12個(gè)月6歲。植入年齡越小效果越佳，但要特別預(yù)防麻醉意外

3、、失血過多、顳骨內(nèi)外面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。目前不建議為6個(gè)月以下的患兒植人人工耳蝸，但腦膜炎導(dǎo)致的耳聾因面臨耳蝸骨化的風(fēng)險(xiǎn)，建議在手術(shù)條件完備的情況下盡早手術(shù)。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽力言語基礎(chǔ)，自幼有助聽器配戴史和聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練史。②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。經(jīng)綜合聽力學(xué)評(píng)估，重度聾患兒配戴助聽器36個(gè)月無效或者效果不理想，應(yīng)行人工耳蝸植入；極重度聾患兒可考慮直接行人工耳蝸植入。③無手術(shù)禁忌證。④監(jiān)護(hù)人和／或植入者本人

4、對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?。⑤具備聽覺言語康復(fù)教育的條件。2語后聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：①各年齡段的語后聾患者。②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，依靠助聽器不能進(jìn)行正常聽覺言語交流。③無手術(shù)禁忌證。④植入者本人和／或監(jiān)護(hù)人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?。二、手術(shù)禁忌證術(shù)前評(píng)估一、病史采集通過詢問病史了解可能的發(fā)病原因。耳科病史重點(diǎn)放在聽力損失的病因和發(fā)病過程，應(yīng)了解患者的聽力史、耳鳴與眩暈史、耳毒性藥物接觸史、噪聲暴露史

5、、全身急慢性感染史、耳科既往史、聽力損失家族史、助聽器配戴史、發(fā)育因素（全身或局部的發(fā)育畸形、智力發(fā)育等）和其他病因（如癲癇和精神狀況等）。聽力損失患兒還應(yīng)包括母親妊娠史、生產(chǎn)史、小兒生長(zhǎng)史、言語發(fā)育史等。此外還應(yīng)了解患者的言語語言能力（如發(fā)音清晰度、理解能力、表達(dá)能力等）以及改善交流的愿望。二、耳部檢查包括耳廓、外耳道和鼓膜等。三、聽力學(xué)及前庭功能檢查（一）檢查項(xiàng)目1純音測(cè)聽：包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值；6歲及以下小兒可采用小兒行為測(cè)聽法，包

6、括行為觀察、視覺強(qiáng)化測(cè)聽和游戲測(cè)聽。2聲導(dǎo)抗：包括鼓室圖和鐙骨肌反射。3聽覺誘發(fā)電位：包括ABR、40Hz聽覺事件相關(guān)電位或聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)，以及耳蝸微音電位檢查。4耳聲發(fā)射：畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射。5言語測(cè)聽：可分為言語識(shí)別率和言語識(shí)別閾測(cè)試，根據(jù)患者的年齡和言語認(rèn)知水平選用適宜的開放式和／或閉合式言語測(cè)試材料（附件1）。6助聽效果評(píng)估：助聽器優(yōu)化選配后的助聽聽閾測(cè)試和／或言語識(shí)別測(cè)試。7前庭功能檢查（有眩暈病史且