非瓣膜性心房顫動患者左房血栓形成危險因素的臨床分析.pdf

1、目的:分析非瓣膜性心房顫動(AF)患者左心房血栓形成的危險因素，評估CHADS2和CHA2DS2-VASC評分對食道超聲檢出左房血栓的預(yù)測價值。
　　方法:納入2007年6月-2012年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院心血管內(nèi)科住院，擬行AF射頻消融術(shù)，術(shù)前行經(jīng)食道超聲(TEE)檢查、心臟多層CT掃描等相關(guān)臨床資料完整的非瓣膜性AF患者203例，其中TEE提示左房血栓(LAT)者39例設(shè)為血栓組，未檢出LAT者164例設(shè)為對照組。對患者的

2、基本特征、既往病史、CHADS2評分和CHA2DS2-VASC評分、生化檢查、超聲結(jié)果及左房容積指數(shù)(LDVI)進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析，并依據(jù)logistic回歸分析的相關(guān)指標(biāo)繪制受試者工作特性曲線(ROC)，比較各種評分方案對非瓣膜性房顫左房血栓形成的預(yù)測價值。
　　結(jié)果:單因素分析顯示，血栓組和對照組非陣發(fā)性AF構(gòu)成比為[(66.7％)vs(45.12％)P=0.020]; CHADS2評分為[2.59

3、±1.31分vs1.92±1.55分P=0.007]; CHA2DS2-VASC評分為[3(2，5)分vs2(1，3)分 P＜0.001];高密度脂蛋白(HDL)水平為[40.44±8.97mg/dl vs46.78±13.32mg/dl P=0.001];左心房內(nèi)徑(LAD)為[44(37，49) mmvs38(35，42) mm P=0.001];肺動脈高壓(PH)≥40mmHg比例為[(33.34％)vs(15.85％) P＜0.

4、001];左房容積指數(shù)(LAVI)為[42.36±19.20ml/m2 vs30.13±10.60ml/m2 P＜0.001]。多因素logistic回歸分析顯示，CHA2DS2-VASc評分≥2分(OR=4.462,95％ CI1.707-11.668,p=0.002)、LAVI≥32ml/m2(OR=4.271，95％CI1.915-9.528，P＜0.001)是LAT的獨立預(yù)測因素。依據(jù)以上結(jié)果再將LDVI≥32ml/m2記為2分

5、，加入CHA2DS2-VASC評分中組成CHA2DS2-VAS(c)-LA2評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，血栓組和對照組的CHA2DS2-VASC-LA2評分[4.90±2.20分vs2.72±2.10分P＜0.001];對 CHADS2評分、 CHA2DS2-VASC評分及CHA2DS2-VASC-LA2評分進(jìn)行ROC曲線檢測:CHADS2評分曲線下面積(AUC)=0.661，P值=0.002診斷價值偏低;CHA2DS2-VASc評分AUC=0.

6、731，P＜0.001診斷價值中等;CHA2DS2-VASc-LA2評分AUC=0.771，P＜0.001診斷價值中等。
　　結(jié)論:CHADS2評分在本研究人群中預(yù)測左房血栓形成的價值偏低。CHA2DS2-VASc評分≥2分及LAVI≥32ml/m2是LAT獨立預(yù)測因素。CHA2DS2-VASc-LA2評分。CHA2DS2-VASc-LA2評分較前兩個評分系統(tǒng)能更好的預(yù)測低危人群的左房血栓形成。三種評分均不能完全預(yù)測LAT，而替代