非瓣膜性心房顫動患者血栓栓塞事件危險性的多因素評估.pdf

1、背景和目的
　　 心房顫動(atrial fibrillation，AF)是臨床上最常見的心律失常，其中血栓栓塞是AF最常見的并發(fā)癥。在AF中非瓣膜性心房顫動(non-valvular atrialfibrillation，NVAF)占絕大多數(約87％)，NVAF患者年卒中發(fā)生率約5％。因此，對NVAF患者的治療策略備受關注。大規(guī)模的臨床隨機試驗結果表明抗凝治療可明顯降低NVAF患者腦卒中血栓栓塞事件的發(fā)生率，提高患者生活質量

2、。然而，抗凝治療在減少卒中的同時卻又帶來了另一個問題即增加了出血的風險，尤其重要部位的出血又會給患者帶來生命危險。因此，對NVAF患者進行血栓栓塞危險性的評估從而篩選出高?；颊哂羞x擇性地進行抗凝治療就顯得尤為重要。
　　 國內外在關于篩選NVAF血栓栓塞高?；颊叻矫孀隽舜罅康难芯抗ぷ鳎饕菑呐R床因素、超聲心動圖、64層螺旋CT、心電圖(electrocardiogram，ECG)及血液血栓標志物方面進行分析，包括年齡、高血壓、

3、左房直徑(left atrialdimension，LAD)、心電圖f波振幅、f波時限、f-f間期和D-二聚體(D-dimer，D-D)等。但大多數的研究是從單因素進行統(tǒng)計分析，而且由于有些指標檢測技術較為復雜等因素，也尚未得到廣泛的應用，另外，關于心電圖f波的研究目前尚少?；谏鲜銮闆r，本研究旨在通過臨床簡單易行的經胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)指標LAD，ECG的f波特點(f波振

4、幅、f波時限、f-f間期)和血液指標D-D，探討單因素以及多因素在評估NVAF患者血栓栓塞事件危險性中的臨床應用價值。
　　 對象與方法
　　 93例NVAF患者，根據入選對象是否合并血栓栓塞事件并發(fā)癥分為：血栓栓塞事件陽性組(32例)和血栓栓塞事件陰性組(61例)。兩組患者均行TTE檢查測定LAD，常規(guī)ECG測定f波振幅、f波時限和f-f間期，酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(enzymelinked immunosorben

5、t，ELISA)測定D-D。對兩組結果進行統(tǒng)計學對比分析：單因素分析、Logistic回歸分析、獨立危險因素診斷價值的評價及單因素與多因素對NVAF患者血栓栓塞事件危險性的評估。
　　 結果：
　　 1.入選的93例NVAF，血栓栓塞事件陽性組(32例)和血栓栓塞事件陰性組(61例)，兩組患者的性別、年齡、AF的病程和基礎疾病的分布上均無統(tǒng)學顯著性差異(P>0.05)；
　　 2.兩組的LAD、f波振幅、f波時限

6、、f-f間期和D-D均具有顯著性統(tǒng)計學差異：血栓栓塞事件陽性組與血栓栓塞陰性組比較，超聲心動圖指標LAD大于后者(48.03±6.31mm vs43.02±7.41mm，P<0.05)；ECG指標f波振幅小于后者(0.077±0.036mv vs0.090±0.026mv，P<0.05)，f波時限小于后者(0.099±0.024s vs0.112±0.021s，P<0.05)，f-f間期小于后者(0.127±0.039s vs0.150

7、±0.035s，P<0.05)；血液血栓標志物D-D大于后者(0.5±0.61mg/L vs0.23±0.35mg/L，P<0.05)。
　　 3.NVAF患者血栓栓塞事件的Logistic回歸分析。結果顯示：年齡、AF病程、LAD及D-D的OR值>1，為NVAF患者血栓栓塞事件的危險因素；f波振幅、f時限及f-f間期的OR值<1，為保護因素。根據各個因素的P值是否<0.05，顯示在排除其他因素的影響外，NVAF患者血栓栓塞事件

8、的獨立危險因素為：LAD增大(P=0.005)、f波時限縮短(P=0.012)、D-D濃度增高(P=0.020)。
　　 4.NVAF患者血栓栓塞事件獨立危險因素診斷價值的評價。該資料的ROC曲線顯示，LAD、f波時限、D-D曲線下面積分別為0.898、0.548、0.901，P值均<0.05，對NVAF患者血栓栓塞事件危險性的評估有一定的診斷價值；D-D曲線下面積>0.9，P<0.01其診斷價值較高，LAD的曲線下面積位于0.

9、7-0.9之間，其診斷價值中等，f波時限曲線下面積<0.7，其評估價值較低。當正確診斷指數(r=靈敏度+特異度-1)最大時，LAD、f波時限、D-D最佳臨界點分別是45.5mm、0.113s、0.155mg/L。
　　 5.D-D濃度診斷NVAF患者血栓栓塞事件危險性的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高；在LAD、f波時限和D-D三個影響因素中，具備兩個影響因素的診斷標準時，其診斷的靈敏度和陰性預測值較僅根據單個影響因

10、素時降低，但診斷的特異度和陽性預測值提高；同時具備三個影響因素的診斷標準時，雖診斷的靈敏度和陰性預測值進一步降低，但特異度和陽性預測值則進一步提高。
　　 結論：
　　 1.NVAF血栓栓塞事件陽性組患者LAD和D-D濃度明顯大于血栓栓塞事件陰性組，f波振幅、f波時限和f-f間期明顯小于陰性組。
　　 2.D-D濃度診斷NVAF患者血栓栓塞事件危險性的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高；在LAD、f波時