非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中心率減速力的影響因素及臨床意義.pdf

1、心房顫動(dòng)（簡稱房顫）是臨床上最常見的心律失常，其發(fā)病率逐年攀升，病因機(jī)制復(fù)雜，病程長，致死致殘率高。房顫可導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中、血栓栓塞等嚴(yán)重危害。對(duì)于房顫的治療目前主要關(guān)注兩個(gè)方面：一是以射頻消融術(shù)為主要手段的節(jié)律控制，但存在成功率較低、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)；另一治療措施是使用抗凝藥物降低腦卒中發(fā)生率，但藥物依從性較差及存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)，從而限制其臨床應(yīng)用。目前房顫的致病機(jī)制和腦卒中防治仍是心血管領(lǐng)域未攻克的難題。除了經(jīng)典的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)

2、之外，研究發(fā)現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能改變引起的“神經(jīng)重構(gòu)”與房顫的發(fā)生和維持密切相關(guān)。心率減速力（Deceleration Capacity，DC）通過位相整序信號(hào)平均技術(shù)進(jìn)行分析測算，已成為定量評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能的新指標(biāo)，具有無創(chuàng)、簡單易行的優(yōu)點(diǎn)，并已證實(shí)優(yōu)于左室射血分?jǐn)?shù)、心率變異性等傳統(tǒng)指標(biāo)。DC最早應(yīng)用于急性心肌梗死患者的預(yù)后評(píng)估， DC值越低提示患者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)過度興奮的能力越差，心肌梗死后因電風(fēng)暴、惡性心律失常而猝死的風(fēng)險(xiǎn)

3、越高。此外，DC還用于評(píng)估房顫電復(fù)律后自主神經(jīng)功能變化，以及不同肺靜脈隔離術(shù)式對(duì)房顫患者心臟自主神經(jīng)的影響。目前暫無研究分析非瓣膜性房顫自主神經(jīng)功能異常的特征和影響因素，亦缺乏DC對(duì)非瓣膜性房顫患者缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值的研究。
　　目的：
　　本研究旨在分析非瓣膜性房顫患者自主神經(jīng)功能異常的臨床特征及影響因素，并結(jié)合房顫卒中評(píng)分來探討DC能否成為預(yù)測腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的新指標(biāo)，為無創(chuàng)心電參數(shù) DC在非瓣膜性房顫治療及缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)

4、評(píng)估等方面的應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法：
　　采集2015年8月1日至2016年6月30日我院心內(nèi)科收入住院的房顫患者，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出研究對(duì)象。從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集臨床資料，包括人口學(xué)資料、臨床診斷、病史、心電圖、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等。提取患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(有效記錄≥20小時(shí))結(jié)果，采用Holter心電分析軟件計(jì)算DC值。納入的研究對(duì)象根據(jù)DC值分為DC正常組和DC異常組，首先對(duì)臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)描述性分析，比較兩組患者的特征；通過卡方檢驗(yàn)和線性回歸對(duì)既往合并疾病進(jìn)行相關(guān)性分析，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為因變量納入二元logistics回歸模型進(jìn)行多因素分類，找到DC值的獨(dú)立影響因素；計(jì)算各研究對(duì)象的CHADS2和CHA2DS2-VASc評(píng)分，通過卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，研究DC與非瓣膜性房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　結(jié)果：
　　1.本研究共納入785名非瓣膜性房顫患者，其中424名男性，約

6、占54.0％；平均年齡69.1±11.3歲，身體質(zhì)量指數(shù)平均值為23.6±3.54 kg/m2，DC平均值為5.80±2.2ms。兩組患者臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性；而心臟彩超結(jié)構(gòu)參數(shù)中，DC異常組的右室內(nèi)徑（DC異常組vs DC正常組：23.1±4.2 vs22.4±3.3， P=0.027）、肺動(dòng)脈內(nèi)徑（DC異常組vs DC正常組：23.4±3.4 vs22.7±3.4，P=0.016）和右房左右徑（DC異常組vs DC正常

7、組：41.8±7.3 vs40.3±6.3，P=0.007）均小于DC正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.單因素變量分析顯示，合并高血壓（P=0.004）、慢性腎病（P=0.036）、糖尿病史（P=0.028）和既往腦卒中/TIA病史（P=0.019）與DC值異常顯著相關(guān)；進(jìn)行多因素回歸分析剔除上述混雜因素后，結(jié)果顯示合并高血壓（OR=1.447, CI:1.014-2.063）是非瓣膜性房顫患者DC值異常的獨(dú)立影響因素。

8、　　3.通過對(duì)本研究中房顫患者進(jìn)行缺血性卒中評(píng)分，CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分的平均分值分別為2.05±1.48和3.46±1.90。方差分析結(jié)果顯示，CHADS2和CHA2DS2-VASc評(píng)分危險(xiǎn)分層在DC正常組和DC異常組間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CHADS2評(píng)分分值在DC正常組和DC異常組分別為1.95±1.47和2.35±1.49，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001）， CHA2DS2-VASc評(píng)分分值

9、（DC異常組vs DC正常組：23.4±3.4 vs22.7±3.4， P=0.016）在DC正常組和DC異常組分別為3.33±1.90和3.86±1.86，具有顯著差異（P=0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.合并高血壓是非瓣膜性房顫患者心臟自主神經(jīng)功能異常的獨(dú)立影響因素。
　　2.房顫并DC異?；颊咦渲酗L(fēng)險(xiǎn)評(píng)分更高。
　　3. DC可能是預(yù)測非瓣膜性房顫患者腦卒中的一種新型臨床指標(biāo)。
　　4.右心房左右