2442例非瓣膜性心房顫動住院患者臨床資料分析.pdf

1、目的：
　　1.了解非瓣膜性心房顫動住院患者年齡分布、危險因素及其性別差異等流行病學基本特征。
　　2.分析非瓣膜性心房顫動住院患者血栓栓塞風險、抗栓治療狀況及并發(fā)腦卒中的相關危險因素。
　　3.調查非瓣膜性心房顫動住院患者的平均住院天數(shù)、院內(nèi)死亡率等臨床指標，分析院內(nèi)死亡相關危險因素，期望能為今后臨床實踐中非瓣膜性心房顫動住院患者的綜合管理提供一定參考。
　　方法：
　　對2011年5月至2013年12月

2、之間在南昌大學第二附屬醫(yī)院住院的非瓣膜性心房顫動患者臨床資料進行回顧性調查分析，其中多次住院患者以第1次診斷非瓣膜性心房顫動的住院資料為準，其余住院次數(shù)不計。詳細記錄患者的一般情況，平均住院天數(shù)，院內(nèi)死亡率、腦卒中等并發(fā)癥以及抗栓治療狀況，所有資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的連續(xù)型變量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行分析；非正態(tài)分布的連續(xù)型變量資料以中位數(shù)及其四分位數(shù)間距表示，采用曼-惠特尼U檢驗進行分

3、析；分類變量應用卡方檢驗或Fisher確切概率法進行分析；院內(nèi)死亡相關危險因素采用單因素和多因素logistic回歸模型進行分析。雙側P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　?。?）經(jīng)全面篩查后共入選2442名非瓣膜性房顫患者，心內(nèi)科住院患者1453人（59.5％），非心內(nèi)科住院患者989人（40.5%），所有患者平均年齡70.6±11.3歲，男女比例為1.29:1。在年齡分布、吸煙人數(shù)比例、收縮壓水平、左室射血

4、分數(shù)等方面，男女之間存在顯著的性別差異。與男性患者相比，女性患者平均年齡偏高（71.8±10.4VS69.6±11.8;p＜0.0001），且老年患者比例顯著高于男性。女性患者平均收縮壓水平、左室射血分數(shù)均較男性高，而男性患者吸煙人數(shù)比例較女性患者高。老年（73.9%）、高血壓（56.3%）、心力衰竭（35.7%）、冠心?。?9.1%）和糖尿病（9.1%）是占據(jù)非瓣膜性房顫患者前五位的危險因素，且老年、高血壓、糖尿病和甲狀腺機能亢進在女

5、性患者中所占比重高于男性，而冠心病、心肌病和慢性腎臟疾病在男性患者中所占比重高于女性（p＜0.05)。
　?。?）采用CHADS2及CHA2DS2-VASc評分法對所有非瓣膜性房顫患者血栓栓塞風險進行評估，結果發(fā)現(xiàn)無論是CHADS2積分還是CHA2DS2-VASc積分，女性患者平均得分均較男性患者高（p＜0.0001）。在CHADS2評分為0分或1分的低?；颊咧校?6.8%的患者CHA2DS2-VASc評分達到2分及以上，即屬于

6、血栓栓塞高危風險人群，且女性患者中這一比例更高（83.4%）。
　?。?）在所有的非瓣膜性房顫患者入院之前，僅有173名（7.3%）患者接受了口服華法林抗凝治療，而住院期間這一人數(shù)上升至791人（33.3%)。接受阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療的人數(shù)分別為930人（38.9%）和256人（10.7%）。無論是在抗凝還是抗血小板治療的選擇上，男女患者之間無明顯的性別差異。
　　（4）住院期間，有283名患者發(fā)生缺血性腦卒中事件

7、，占所有患者的11.6%，而有80名患者發(fā)生顱內(nèi)或胃腸道出血事件，占所有患者的3.3%。老年、高血壓和既往有缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）/血栓栓塞史（TE）是發(fā)生院內(nèi)缺血性腦卒中事件的危險因素。
　　（5）所有患者的平均住院天數(shù)為10天，男女患者之間無顯著差異（p=0.8），其中住院天數(shù)超過10天的患者占44.4%。住院期間，院內(nèi)死亡人數(shù)達53人，占總人數(shù)的2.2%，院內(nèi)死亡率男女之間無顯著差異（2.3%VS2.0%；

8、p=0.58）。多變量分析發(fā)現(xiàn)，既往缺血性腦卒中/TIA/TE（OR：2.27；95%CI：1.43-3.61）、外周動脈疾病（OR：5.75；95%CI：1.49-22.16）和慢性腎臟疾?。∣R：5.68；95%CI：1.46-22.13）是女性患者發(fā)生院內(nèi)死亡的獨立危險因素，而高血壓則顯示出保護效應（OR：0.35；95%CI：0.14-0.88）。在男性患者中，僅年齡（OR：1.06；95%CI：1.02-1.11）和既往缺血性

9、腦卒中/TIA/TE（OR：1.81；95%CI：1.25-2.63）是院內(nèi)死亡率的獨立危險因素。
　　結論：
　　對于非瓣膜性房顫患者，在年齡分布、危險因素和卒中風險等方面均存在明顯的性別差異，女性患者平均年齡及卒中風險均比男性患者高，但在抗栓治療或院內(nèi)死亡率方面，男女患者之間并無顯著差異。既往缺血性腦卒中/TIA/TE是男女非瓣膜性房顫患者院內(nèi)死亡共同的獨立危險因素，此外，外周動脈疾病、慢性腎臟疾病也是女性患者院內(nèi)死亡的