房顫患者左房血栓形成機(jī)制及危險(xiǎn)因素的初步研究.pdf

1、研究背景：心房顫動(dòng)(Atrial Fibrillation，AF)簡(jiǎn)稱房顫，是臨床上最常見的心律失常之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國一般人群房顫的總患病率高達(dá)0.77％，且有隨年齡上升的趨勢(shì)。隨著我國人口老齡化，房顫的防治作為一個(gè)難題更加突出。房顫患者易形成左房血栓，具有腦卒中及體動(dòng)脈栓塞的潛在危險(xiǎn)性，是心血管疾病致死致殘的重要原因。因此，研究房顫患者左房血栓形成的機(jī)制和篩選臨床實(shí)用的反映房顫患者左房血栓形成的預(yù)測(cè)指標(biāo)，以指導(dǎo)臨床抗凝，已成

2、為當(dāng)今心血管領(lǐng)域中重要的熱點(diǎn)課題之一，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 目的： 1：探討左房重構(gòu)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，,vWF)、D-二聚體(D-dimer，D-D)、血小板膜活化糖蛋白。Ⅱb/Ⅲa(Platelet membrane glycoprotein Ⅱb/Ⅲa，GP Ⅱb/Ⅲa)同左房血栓形成的關(guān)系，初步探討左

3、房血栓形成的機(jī)制。 2：篩選臨床實(shí)用的反映房顫患者左房血栓形成的預(yù)測(cè)指標(biāo)，指導(dǎo)抗凝治療。 方法： 臨床選取124例研究對(duì)象，分為房顫組、竇性心律組、正常對(duì)照組3組，房顫組84例，男37例，女47例，平均年齡61.24±12.48歲，其中經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(trans-thoraial echocardiography，TTE)檢查發(fā)現(xiàn)左房血栓8例、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardio

4、graphy，TEE)檢查發(fā)現(xiàn)左房(left atrium，LA)和/或左心耳(left atrial appendage，LAA)存在血栓者13例，為血栓陽性組，共21例，經(jīng)TEE檢查未發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)血栓者18例，為血栓陰性組；竇性心律組20例，男9例，女11例，平均年齡60.01±12.75歲；正常對(duì)照組20例，男9例，女11例，平均年齡59.17±11.36歲。84例房顫患者中，孤立性房顫15例，男9例，女6例，平均年齡54.42±1

5、4.27歲。 所有的研究對(duì)象均給予TFE檢查，記錄以下指標(biāo)：(1)左房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter,LA-D)；(2)左房、左心耳血栓情況。測(cè)定全部研究對(duì)象(124例)的血漿凝血及炎癥分子標(biāo)志物水平：包括(1)用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法測(cè)定：①血管性假血友病因子；②D一二聚體；③高敏C-反映蛋白。(2)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)全部研究對(duì)象的全血中GPⅡb/Ⅲa水平。 結(jié)果： 1)血栓陽性組的LA-D、hs-

6、CRP、VWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的測(cè)定值(分別為47.27±4.51mm、7.59±0.76mg/L、173.02±13.68％、0.71±0.09ug/ml、41.32±4.50％)高于血栓陰性組的測(cè)定值(分別為41.22±4.26mm、4.79±0.48mg/L、147.26±14.51％、0.44±0.08ug/ml、32.85±3.91％)和竇律組(分別為32.23±4.38mm、3.12±0.32mg/L、130.25±

7、12.76％、0.29±0.06ug/ml、8.71±1.76％)(P均<0.05)，血栓陰性組和竇律組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2)房顫組LA-D、hs-CRP、VWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的測(cè)定值(分別為40.75±4.43mm、5.73±0.58mg/L、154.75±15.24％、0.48±0.08ug/ml、33.64±3.59％)高于竇律組和正常對(duì)照組(分別為30.14±4.65mm、1.11±0.12m

8、g/L、128.89±13.19％、0.28±0.05 ug/ml、7.45±1.89)(P均<0.05)，竇律組LA-D、VWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的檢測(cè)值和對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，竇律組hs-CRP值大于對(duì)照組(P<0.05)。 3)孤立性房顫組LA-D、hs-CRP、VWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的測(cè)定值(分別為37.21±4.29mm、5.38±0.56mg/L、152.63±12.17％、0.42±

9、0.07ug/ml、30.14±3.69％)高于正常對(duì)照組(P均<0.05)。 4)多因素logistic回歸分析顯示房顫患者血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：LA內(nèi)徑增大(P=0.026)、hs-CRP(P=0.043)、vWF(P=0.035)、D-D(P=0.008)和GP Ⅱb/Ⅲa(P=0.017)濃度增高，其中GP Ⅱb/Ⅲa和D-D濃度增高的相對(duì)危險(xiǎn)度較大。 5)房顫患者血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)：ROC

10、曲線顯示，LA內(nèi)徑、hs-CRP、vWF P值均<0.05，且曲線下面積均>0.7，有一定的診斷價(jià)值，D-D、GP Ⅱb/Ⅲa曲線下面積>0.9，P值均<0.05，故其診斷價(jià)值較高。 結(jié)論： 1)心房重塑、炎癥、內(nèi)皮損傷、血小板激活和凝血酶增加等因素可能共同參與左房血栓的形成。 2)LA內(nèi)徑增大、hs-CRP、vWF、D-D和GP Ⅱb/Ⅲa濃度增高是房顫患者左房血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中GP Ⅱb/Ⅲa和D-