氣管腫瘤切除并氣道重建術(shù)麻醉處理5例分析.pdf

1、目的:氣管腫瘤切除并氣道重建術(shù)的麻醉處理復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)極大。本文就其麻醉處理方法進(jìn)行探討。
　　 方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院麻醉科2007年3月-2010年3月間對(duì)5例氣管腫瘤切除并氣道重建術(shù)患者的麻醉處理方法。1例為氣管上段腫瘤,2例為氣管中段腫瘤,1例為氣管下段腫瘤,1例為氣管末端腫瘤侵及隆突及右總支氣管。5例患者均以活動(dòng)后胸悶、呼吸困難入院,其中1例呼吸困難較重,呈被動(dòng)體位。2例患者合并高血壓、1例合并癲癇,均用藥控

2、制良好。各項(xiàng)術(shù)前檢查無(wú)禁忌。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、指氧飽和度,橈動(dòng)脈有創(chuàng)測(cè)壓,根據(jù)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行血?dú)夥治觥?例患者均經(jīng)靜脈給予咪唑安定、阿托品,行芬太尼、丙泊酚快速靜脈誘導(dǎo),肌松藥選擇短時(shí)效的羅庫(kù)溴銨,其中1例呼吸困難較重患者選擇時(shí)效更短的琥珀膽堿,后經(jīng)口明視插管。綜合考慮患者病情、腫瘤部位、大小、形狀、性質(zhì)后,2例患者經(jīng)口插入自制加長(zhǎng)4.5號(hào)氣管插管于瘤體下,術(shù)中臺(tái)上換管；3例患者經(jīng)口插入加強(qiáng)鋼絲導(dǎo)管于瘤體上,其中2例術(shù)中臺(tái)上換管,1例

3、經(jīng)細(xì)塑料管行高頻通氣。5例患者斷氣管時(shí)均經(jīng)氣管導(dǎo)管行高頻通氣。麻醉采用異氟醚、瑞芬太尼靜吸復(fù)合或丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈維持,間斷給予阿曲庫(kù)銨維持肌松。術(shù)中間斷手控呼吸,及時(shí)吸引分泌物,調(diào)整呼吸參數(shù)。1例患者術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥,經(jīng)積極處理后血氧回升至100％。4例患者行氣管腫物切除,斷端吻合術(shù),1例行隆突腫物切除,隆突成形術(shù)。術(shù)畢,患者清醒、呼吸恢復(fù)良好后,保持頭屈位拔管。
　　 結(jié)果:5例患者均安返胸外科監(jiān)護(hù)病房,術(shù)后隨訪(fǎng)無(wú)1例