全膀胱切除并尿流改道術(shù)治療膀胱腫瘤（105例分析）.pdf

1、目的：探討全膀胱切除術(shù)治療膀胱惡性腫瘤的效果，分析術(shù)后預(yù)后影響因素，比較不同尿流改道術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥情況。 資料和方法： 選擇山東省立醫(yī)院泌尿外科自1996年12月-2006年12月施行全膀胱切除術(shù)的143例膀胱腫瘤病例，男性115例，女性28例，中位年齡59．3歲(28～77歲)。105例得到隨訪，隨訪率73.4﹪，統(tǒng)計1年、3年、5年生存率及圍手術(shù)期死亡率，以評價全膀胱切除術(shù)治療膀胱惡性腫瘤的有效性及安全性。

2、105例按腫瘤局部浸潤深度分為表淺性腫瘤組40例和浸潤性腫瘤組65例，40例表淺性腫瘤患者因多發(fā)表淺性腫瘤或粘膜病變廣泛的原位癌，無法行膀胱部分切除術(shù)或TURBt術(shù)；按病理分級分為低分級組(Ⅰ級、Ⅱ級)56例和高分級組(Ⅲ級)42例；按腫瘤發(fā)生數(shù)目分為單發(fā)腫瘤組30例和多發(fā)腫瘤組75例。 通過分析比較各組5年生存率，探討全膀胱切除術(shù)后預(yù)后影響因素。 按全膀胱切除術(shù)后尿流改道術(shù)式將本組105例病例分為回腸膀胱組13例、乙狀

3、結(jié)腸膀胱組41例、直腸膀胱組38例、輸尿管皮膚造口組10例、Kock回腸原位膀胱組3例，分析比較各組術(shù)后并發(fā)癥，評價各種尿流改道術(shù)的效果。 結(jié)果： 本組143例患者105例得到隨訪，隨訪率73.4﹪，隨訪時間平均2年7個月(3個月-8年9個月)。105例中存活63例，死亡42例，不同年限的生存率60﹪(63/105)，42例死亡病例中，16例死于膀胱腫瘤轉(zhuǎn)移，9例死于手術(shù)相關(guān)的因素，7例死因與膀胱腫瘤無關(guān)，其余l(xiāng)O例死因

4、不明。圍手術(shù)期死亡率1.9﹪(2/105)，2例皆因術(shù)后下肢深靜脈血栓形成致突發(fā)肺栓塞死亡。術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為92.8﹪(77/83)、61.8﹪(42/68)、42.9﹪05/35)。表淺腫瘤組5年生存率60.0﹪(12/20)高于浸潤性腫瘤組20.0﹪(3/15)(p<0.025)，低分級腫瘤組61.1﹪(11/18)高于高分級組23.5﹪(4/17)(p<0.05)，單發(fā)腫瘤組與多發(fā)腫瘤組分別為50.0﹪(6/12)

5、和39.1﹪(9/23)，二者無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.5)。 尿流改道術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：(1)早期并發(fā)癥：急性腎盂腎炎12.4﹪(13/105)，腸梗阻9.5﹪(10/105)，腸輸尿管吻合口漏尿2.9﹪(3/105)，腸瘺1.9﹪(2/105)，腸袢壞死1.9﹪(2/105)。(2)晚期并發(fā)癥：腎功能不全11.4﹪(12/105)，腸輸尿管吻合口狹窄8.6﹪(9/105)，尿路結(jié)石7.6﹪(8/105)，高氯性酸中毒6.7﹪(

6、7/105)，輸尿管尿液返流5.7﹪(6/105)，腹壁造瘺口狹窄4.8﹪(5/105)，瘺口周圍疝4.8﹪(5/105)，尿道腫瘤復(fù)發(fā)1.9﹪(2/105)。 不同尿流改道術(shù)并發(fā)癥比較：(1)輸尿管皮膚造口術(shù)：造瘺口狹窄30.0﹪(3/10)，急性腎盂腎炎30.0﹪(3/10)，腎功能不全20.0﹪(2/10)。(2)回腸膀胱術(shù)；腸梗阻23.1﹪(3/13)，腸輸尿管吻合口狹窄15.4﹪(2/13)，急性腎盂腎炎7.7﹪(1/

7、13)，。腎功能不全7.7﹪(1/13)。(3)乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)：腸梗阻17.1﹪(7/41)，急性腎盂腎炎12.2﹪(5/41)，高氯性酸中毒9.8﹪(4/41)，腸輸尿管吻合口狹窄9.8﹪(4/41)，腎功能不全9.8﹪(4/41)，尿路結(jié)石9.8﹪(4/41)，腸瘺4.9﹪(2/41)，腸袢壞死4.9﹪(2/105)，瘺口周圍疝4.9﹪(2/41)，腸輸尿管吻合口漏尿7.3﹪(3/41)，輸尿管尿液返流4.9﹪(2/41)，尿道流血

8、2.4﹪(1/41)。(4)直腸膀胱術(shù)：腎功能不全13.2﹪(5/38)，高氯性酸中毒10.5﹪(4/38)，急性腎盂腎炎10.5﹪(4/38)，瘺口周圍疝7.9﹪(3/38)，腸輸尿管吻合口狹窄7.9﹪(3/38)，輸尿管尿液返流7.9﹪(3/38)，尿路結(jié)石7.9﹪(3/38)，瘺口狹窄5.7﹪(2/38)，尿道流血2.6﹪(1/38)。(5)Kock回腸原位膀胱術(shù)：輸尿管尿液返流33.3﹪(1/3)，尿路結(jié)石33.3﹪(1/3).

9、 結(jié)論： 全膀胱切除術(shù)是膀胱腫瘤尤其是浸潤性膀胱腫瘤的安全有效治療手段，術(shù)后患者的預(yù)后主要與腫瘤的分期和病理分級有關(guān)，全膀胱切除術(shù)后不同的尿流改道術(shù)式有各自的優(yōu)缺點，輸尿管皮膚造口術(shù)造瘺口狹窄、急性。腎盂腎炎、腎功能不全發(fā)生率較高，考慮與輸尿管管腔狹窄及易于發(fā)生逆行尿路感染有關(guān)；腸梗阻、腸輸尿管吻合口狹窄、上尿路感染以及術(shù)后腎功能不全是回腸膀胱術(shù)的主要并發(fā)癥，腎功能不全多為尿液引流不暢或返流以及上尿路感染所致：乙狀結(jié)腸膀