腹腔鏡下根治性膀胱切除-原位回腸新膀胱術(shù)的腫瘤治療效果分析.pdf

1、研究背景與研究目的：
　　 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，是一種直接威脅患者生存的疾病。根據(jù)其生物學(xué)行為可分為非肌層浸潤性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)和肌層浸潤性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)兩大類。膀胱癌的治療以手術(shù)為主。目前認(rèn)為根治性膀胱切除(radical cystectomy，RC)同時行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(pe

2、lvic lymph node dissection，PLND)，是肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)和高危(如多發(fā)性、復(fù)發(fā)性和低分化)非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)的標(biāo)準(zhǔn)治療。開放式膀胱根治性切除術(shù)(open radical cystectomy，ORC)存在手術(shù)操作空間小，技術(shù)難度高，對患者創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、腹腔臟器干擾大、并發(fā)癥多等不足。隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)(laparoscopic ra

3、dical cystectomy，LRC)已經(jīng)被證明技術(shù)上可行并且是安全的，而且能更細(xì)致、精確地處理盆底深部的重要結(jié)構(gòu)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。近10年以來，原位回腸新膀胱術(shù)(orthotopic ilealneobladder,OIN)由于其并發(fā)癥較少，多能恢復(fù)生理排尿功能等優(yōu)點，已被很多的治療中心作為尿流改道的首選術(shù)式。因此在理論上，腹腔鏡下根治性膀胱切除-原位回腸新膀胱術(shù)(LRC-OIN)是較為合理的治療術(shù)式。但是由于缺乏大規(guī)模長期臨

4、床隨訪，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)(LRC)對腫瘤治療效果、患者生存期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響尚未有定論。本研究旨在探索腹腔鏡下根治性膀胱切除-原位回腸新膀胱術(shù)(LRC-OIN)治療膀胱腫瘤的腫瘤治療效果。
　　 研究方法：
　　 收集在2002年12月到2009年6月間在我中心接受了腹腔鏡根治性膀胱切除-原位回腸新膀胱術(shù)(LRC-OIN)的171例膀胱腫瘤患者的人口學(xué)資料、圍手術(shù)期資料、手術(shù)并發(fā)癥、病理資料，定期隨訪了解患者生

5、存和腫瘤復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行統(tǒng)計并分析該術(shù)式的腫瘤治療效果。
　　 研究結(jié)果：
　　 在本研究中，絕大多數(shù)患者的腫瘤為移行細(xì)胞癌(160例，93.6％)。133名患者的腫瘤病變?yōu)槠鞴倬窒?pT1-T2，66.1％)，58名患者的腫瘤病變?yōu)榉瞧鞴倬窒?pT3-T4a，33.9％)。38名患者盆腔淋巴結(jié)受腫瘤侵犯(22.2％)。所有患者手術(shù)切緣均為陰性。平均淋巴結(jié)清掃個數(shù)為16個(5-46個)?；颊唠S訪時間為3-83個月。中位隨訪

6、時間為37個月(3-83個月)。在末次隨訪中，5名患者(2.9％)的生存狀態(tài)不明。124名患者(72.5％)患者生存并沒有復(fù)發(fā)證據(jù)。2名患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，9名患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，23名患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1名患者出現(xiàn)穿刺通道種植轉(zhuǎn)移。28名患者因各種原因死亡：20人死于腫瘤轉(zhuǎn)移，8人死于非腫瘤原因(2例死于上消化道出血、2例心肌梗死、2例肺炎、1例腦血管意外、1例車禍)。沒有患者死于前列腺癌。5年的總體生存率、腫瘤特異生存率和無復(fù)