長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用順式阿曲庫(kù)銨行定量肌松的研究.pdf

1、背景:在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)用越來(lái)越廣泛的背景下,術(shù)中維持穩(wěn)定的部分肌松程度既不會(huì)引起病人術(shù)中體動(dòng),也能使相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果得到較好的記錄,TOF計(jì)數(shù)為2被一些研究認(rèn)為是這類(lèi)手術(shù)中一個(gè)合適的肌松程度。順式阿曲庫(kù)銨是神經(jīng)外科手術(shù)中常用的肌松藥,有研究表明順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)輸注無(wú)蓄積現(xiàn)象;肌松作用受性別,年齡等因素影響小,恢復(fù)特征具有可預(yù)測(cè)性,并且可能存在腦保護(hù)作用。目前關(guān)于術(shù)中定量肌松的研究其肌松程度大多設(shè)定為單顫搐刺激抑制90～100％,且不同

2、文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用順式阿曲庫(kù)銨維持相似的穩(wěn)定肌松程度所需的劑量范圍存在很大的差異,而TOF計(jì)數(shù)為2部分肌松的相關(guān)研究未見(jiàn)報(bào)道。
　　 目的:探討神經(jīng)外科手術(shù)中,使用順式阿曲庫(kù)銨實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間TOF計(jì)數(shù)為2的穩(wěn)定部分肌松時(shí),七氟烷吸入麻醉和丙泊酚TCI靜脈麻醉兩種背景下適用于國(guó)人的參考輸注速率,并探討在七氟烷麻醉下實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)態(tài)肌松時(shí)其恢復(fù)是否存在性別差異。
　　 方法:第一部分:40例行神經(jīng)外科手術(shù)的病人隨機(jī)分為兩組,分別采用七氟

3、烷吸入麻醉(S組)和丙泊酚TCI靜脈麻醉(P組),術(shù)中S組以七氟烷1.0 MAC,P組以丙泊酚效應(yīng)室靶濃度4μg/ml來(lái)維持麻醉。在誘導(dǎo)劑量(0.15mg/kg)的順式阿曲庫(kù)銨肌松自然恢復(fù)至T1=25％后持續(xù)輸注順式阿曲庫(kù)銨,術(shù)中根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整順式阿曲庫(kù)銨輸注速率,維持2h以上TOF計(jì)數(shù)為2的穩(wěn)定目標(biāo)肌松程度,每隔5min記錄相應(yīng)速率;第二部分:隨機(jī)選擇男女各20例行神經(jīng)外科手術(shù)病人,采用七氟烷吸入麻醉,采用與第一部分S組相同的麻

4、醉方法和肌松策略,在停止輸注順式阿曲庫(kù)銨后,觀察兩組恢復(fù)特征。
　　 結(jié)果:第一部分:兩組共40例病人均可實(shí)現(xiàn)2h以上TOF計(jì)數(shù)為2的穩(wěn)定肌松程度,但P組中有兩名患者在此肌松程度下發(fā)生體動(dòng);在達(dá)到穩(wěn)定目標(biāo)肌松程度后即刻,15min,30min,60min,90min,120min,輸注速率分別為S組(1.01±0.20)μg/Kg·min,(0.86±0.21)μg/kg·min,(0.75±0.20)μg·min,(0.68±

5、0.19)μg/kg·min,(0.61±0.20)μg/kg·min,和(0.5±0.14)μg/kg·min,P組(1.37±0.32)μg/kg·min,(1.24±0.29)μg/kg·min,(1.15±0.30)μg/kg·min,(1.10±0.25)μg/kg·min,(1.06±0.24)μg/kg·min和(0.99±0.26)μg/kg·min。輸注速率均隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低;輸注速率與時(shí)間之間存在線性相關(guān),其直線回歸

6、方程分別為R=1.298-0.00277t(t＜120min,P組)和R=0.937-0.00356t(t＜120rain,S組),其中t為時(shí)間(min),R表示輸注速率(μg/kg·min);部分輸注超過(guò)3h的樣本在3h后輸注速率呈現(xiàn)穩(wěn)定趨勢(shì)。第二部分:在停止輸注順式阿曲庫(kù)銨后,T1恢復(fù)至25％,75％的時(shí)間,恢復(fù)指數(shù)(RI)以及TOFR恢復(fù)至75％的時(shí)間,M組為(15.11±3.10)min,(37.97±9.22)min,(22.

7、71±6.32)min,(53.50±9.41)min,F組為(14.77±2.62)min,(37.41±6.18)min,(23.47±5.38)min,(53.24±7.16)min,男女兩組間沒(méi)有顯著差別。
　　 結(jié)論:在長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉或丙泊酚TCI麻醉,維持TOF計(jì)數(shù)為2的部分肌松程度,順式阿曲庫(kù)銨的輸注速率與輸注時(shí)間(＜120min)之間存在線性關(guān)系;較大的輸注速率可能導(dǎo)致順式阿曲庫(kù)銨的蓄積;