肥胖患者應用順苯磺酸阿曲庫銨的肌松效應觀察.pdf

1、目的:
　　 隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高,我國人民群眾的營養(yǎng)狀況得到明顯改善。但是無節(jié)制的飲食習慣和不合理的膳食結構也導致我國肥胖人群日益增多。形成肥胖的各種原因很多:如遺傳因素,多因子遺傳,例如肥胖,非胰島素依賴型糖尿病;社會環(huán)境的因素,很多人都有著“能吃就是?！钡挠^念,當今社會,食物類型繁多,受各式各樣美食引誘,再加上暴飲暴食,享受夜生活,這也是造成肥胖的主要原因;心理的因素,為了解除情緒上的煩惱、心態(tài)上的不穩(wěn)定

2、,不少人也是通過用“吃”來作發(fā)泄。這都是因為飲食過量而導致肥胖的原因;與運動有關的因素,運動有助于脂肪消耗,同常生活之中,隨著工作的機械化,交通工具的發(fā)達,家務量減少等,使得人體熱量消耗的機會更少,長期日?；顒釉节吘徛?、慵懶,更再次減低熱量的消耗,導致惡性循環(huán),另一方面因為機體攝取能量并未減少,而形成肥胖。繼發(fā)于病理的肥胖原因有柯興綜合征、腦垂體病變、甲狀腺功能低下、藥源性等。肥胖不僅影響了形體美,而且影響健康,給生活帶來諸多不便。肥胖

3、人群常伴隨有心肺肝腎等重要臟器和循環(huán)、呼吸、內分泌等系統(tǒng)生理功能改變并多存在有心血管疾病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風膽石癥和腫瘤等相關疾病,此外還有生殖能力下降以及心理障礙等癥狀。
　　 肥胖是指一定程度的脂肪層過厚與明顯超重,體內脂肪尤其是甘油三酯積聚過多導致的一種狀態(tài)。由于機體代謝的改變或食物攝入過多而導致體內脂肪積聚過多導致體重過度增長并引起人體生理、病理或潛在改變。與正常體重病人相比,肥胖病人的脂肪組織和肌肉組織都增

4、多,而脂肪組織增多大于肌肉組織。肥胖病人體重的增加將直接引起血容量的增多,導致心排出血量也增高,使血運豐富的器官得到很好的灌注。肥胖病人影響藥物分布的主要因素還有身體結構的組成、血漿蛋白結合率、局部血流等。因此肥胖病人對靜脈和揮發(fā)性吸入麻醉藥都有一定程度的影響。肥胖病人在全麻誘導期容易出現(xiàn)面罩通氣困難、氣管插管,整個手術過程中易出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留,拔管后易出現(xiàn)舌后墜引起上呼吸道梗阻甚至出現(xiàn)呼吸困難,另肥胖病人在全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動

5、的發(fā)生率也高于正常體重病人。所以肥胖患者麻醉風險較大。
　　 醫(yī)療保險制度的不斷完善,為病人享受舒適化醫(yī)療服務奠定了基礎;舒適、安全、有效的就醫(yī)環(huán)境成為病人在醫(yī)院期間的要求。全身麻醉因其無記憶、痛苦小,越來越成為外科病人在手術時主要選擇的麻醉方式。完善的靜脈全身麻醉主要涉及三大類藥物:靜脈全麻藥、骨骼肌松弛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥。肌松藥是全身麻醉中重要的輔助藥,肌松藥通過選擇性地作用于運動神經(jīng)終板膜上N2受體,阻斷神經(jīng)沖動向骨骼肌傳遞

6、從而導致肌肉松弛,當用于肥胖患者尤易涉及到術后肌松殘余、呼吸恢復等問題時,肥胖患者如何有效調整肌松藥劑量尤為重要。
　　 順苯磺酸阿曲庫銨(Cis)是阿曲庫銨的同分異構體,臨床用于手術和其他操作以及一些重癥監(jiān)護治療。作為全麻的輔助用藥或者作為在重癥監(jiān)護病房起鎮(zhèn)靜作用藥物,它可以松弛骨骼肌,使機械通氣和氣管插管易于進行。順苯磺酸阿曲庫銨是非去極化的、中效的、具異喹啉芐酯結構的骨骼肌松弛劑。通過臨床實踐及有關研究表明,順苯磺酸阿曲庫

7、銨與劑量依賴的組胺釋放無關,甚至于在劑量高達ED95的8倍時亦是如此。順苯磺酸阿曲庫銨在運動終板上與膽堿能受體結合,拮抗乙酰膽堿的作用,而產(chǎn)生競爭性神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用。這種作用很容易被抗膽堿酶藥物如:新斯的明或騰喜龍拮抗。順苯磺酸阿曲庫銨其活性比阿曲庫銨強,心血管反應小,在臨床劑量內不引起組胺釋放。許多相關性文獻均報導順苯磺酸阿曲庫銨恢復指數(shù)與初始劑量大小無關,提示順苯磺酸阿曲庫銨肌松恢復可預測性好,這與該藥特有的代謝方式Hofman

8、n消除有關。近年順苯磺酸阿曲庫銨雖廣泛在臨床中應用,但關于肥胖患者使用該藥的觀察報道較少。
　　 本研究的目的:在于觀察肥胖患者應用順式阿曲庫銨的肌松效應,為肥胖患者臨床麻醉的合理用藥提供理論依據(jù)。
　　 材料和方法:
　　 選擇ASAⅠ～Ⅱ級的需行擇期氣管插管全身麻醉手術的男性患者60例,按體重指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)]平均分為三組:Ⅰ組(n=20)為正常體重組(BMI18.5～23.9k

9、g/m2);Ⅱ組(n=20)和Ⅲ組(n=20)均為肥胖組(BMI28.0～39.9kg/m2)。所有病人術中連續(xù)監(jiān)測HR、SpO2、ECG、SBP、DBP、pETCO2,均采用經(jīng)口明視氣管插管全憑靜脈麻醉(TIVA)。Ⅰ組和Ⅱ組按照實際體重(RBW),Ⅲ組按照理想體重(IBW),均給予0.15 mg/kg(3ED95)順式阿曲庫銨麻醉誘導。采用TOF-Watch SX加速度肌松監(jiān)測儀進行拇內收肌肌松監(jiān)測,當單刺激肌松監(jiān)測T1/Tc＜5％

10、時進行氣管插管。
　　 記錄肌松起效時間(從肌松藥注畢至T1消失的時問)、肌松作用時間(注藥結束到T1恢復至25%的時間)、恢復指數(shù)(T1從25%恢復到75%的時間)及氣管插管條件評價。
　　 統(tǒng)計學方法Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述,方差分析進行推斷,計數(shù)資料比較采用X2檢驗,選取0.05為檢驗水準。
　　 結果:
　　 3組患者年齡、身高、及A

11、SA分級方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與Ⅰ組比較,Ⅱ組和Ⅲ組體重和BMI差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),Ⅱ組和Ⅲ組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 與Ⅰ組相比較,起效時間Ⅱ組縮短,Ⅲ組延長;差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與Ⅰ組相比較,作用時間Ⅱ組延長,Ⅲ組縮短;差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 麻醉誘導采用0.15 mg/kg(3ED95)劑量的順式阿曲庫銨,