羅哌卡因硬膜外給藥對(duì)老年患者順式阿曲庫(kù)銨肌松效應(yīng)的影響.pdf

1、目的：
　　 觀察羅哌卡因硬膜外給藥對(duì)老年患者順式阿曲庫(kù)銨肌松效應(yīng)的影響，為臨床用藥提供依據(jù)。
　　 資料與方法：
　　 選取擇期氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉下行非腹腔鏡中下腹部普通外科手術(shù)的老年患者，年齡60～85歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。根據(jù)硬膜外給藥與否隨機(jī)分為GEA及GA組，每組25例，共50例。
　　 患者入室前30min肌注東莨菪堿0.3mg，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，并以7～10 ml·kg-1·

2、h-1的速度經(jīng)左上肢靜脈輸注乳酸林格氏液。擇T10-11常規(guī)行硬膜外穿刺，頭向置管3cm。GEA組注入0.75％羅哌卡因3ml作為試驗(yàn)量，排除硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后繼續(xù)推注0.75％羅哌卡因，直到阻滯平面到達(dá)T6為止。其后每60～80min追加0.75％羅哌卡因3～5ml。GA組按同樣方案硬膜外給予相同容量的生理鹽水。
　　 羅哌卡因負(fù)荷量給藥完畢15min后開(kāi)始全麻誘導(dǎo)。依次靜注咪唑安定0.06 mg·kg-1，芬太尼3～

3、4μg·kg-1，依托咪酯0.15～0.2 mg·kg-1?；颊咭庾R(shí)消失后定標(biāo)，然后使用TOF-Watch SX加速度儀以TOFs模式監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉功能，T1/Tc值穩(wěn)定于100％時(shí)靜注國(guó)產(chǎn)順式阿曲庫(kù)銨0.15mg·kg-1；待肌松監(jiān)測(cè)儀顯示T1降至5％Tc以下時(shí)行氣管插管，氣管插管后接麻醉機(jī)行IPPV維持PETCO2 35～45mmHg。術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1和舒芬太尼0.2～1 μg·kg-1·h-1，維持BI

4、S值于40～50之間并根據(jù)循環(huán)情況加以調(diào)整。待T1恢復(fù)至25％Tc時(shí)開(kāi)始持續(xù)輸注順式阿曲庫(kù)銨，起始劑量為3μg·kg-1·min-1，每次調(diào)整速率0.1～0.2 μg·kg-1·min-1以維持T1于10％Tc的阻滯水平。術(shù)畢前20min停止舒芬太尼輸注，腹腔關(guān)閉完畢即停止肌松藥輸注，縫皮結(jié)束時(shí)停止丙泊酚輸注。觀察血流動(dòng)力學(xué)、各藥物用量、術(shù)中肌松水平、氣管插管條件評(píng)分和不良反應(yīng)等一般指標(biāo)，以及肌松效應(yīng)指標(biāo)，包括⑴滯后時(shí)間，⑵起效時(shí)間，⑶

5、高峰時(shí)間，⑷臨床肌松作用時(shí)間，⑸恢復(fù)指數(shù)⑹TOFR自然恢復(fù)至25％、50％、70％、90％的時(shí)間。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組患者的年齡、身高、體重、BMI、性別比例、ASA分級(jí)比例、出血量無(wú)差異，兩組患者麻醉時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異。
　　 2.兩組患者插管前MAP、HR均較麻醉前出現(xiàn)明顯下降（MAP的比較p<0.01，HR的比較p<0.05）。氣管插管3min后兩組患者M(jìn)AP、HR較麻醉前回升（MAP的比較

6、p<0.01，HR的比較p<0.05）。兩組患者的各時(shí)段的MAP、HR值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3.誘導(dǎo)劑量肌松效應(yīng)比較：GEA組與GA組的滯后時(shí)間分別為105.9±20.1sec與97.1±17.10sec，比較無(wú)顯著差異（p>0.05），起效時(shí)間分別為322.9±47.6 sec與298.6±41.2 sec，比較無(wú)顯著差異（p>0.05），高峰時(shí)間分別為42.8±7.5min與33.8±6.3min，比較有顯著差異（p<

7、0.01），臨床作用時(shí)間分別為62.6±8.3min與54.8±6.9min，比較有明顯差異（p<0.01）。
　　 4.肌松效應(yīng)恢復(fù)指標(biāo)比較：GEA組自停藥至TOFR恢復(fù)至0.25、0.5、0.7及0.9的時(shí)間分別為17.7±3.9min、27.2±4.5min、36.2±5.2min、45.1±6.5min，而GA組自停藥至TOFR恢復(fù)至0.25、0.5、0.7、0.9的時(shí)間分別為15.8±2.6 min、25.5±4.3

8、min、33.4±5.3min、42.3±7.2 min，兩組各時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。GEA組恢復(fù)指數(shù)為16.7±3.2min，與GA組14.7±1.9 min比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 5.GEA組與GA組的順式阿曲庫(kù)銨維持輸注時(shí)間分別為89.5±12.9min與100.7±14.2min，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；順式阿曲庫(kù)銨的總藥量分別為7.91±1.82mg與10.68±2.74 mg，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.

9、05）；順式阿曲庫(kù)銨平均每小時(shí)輸注速率分別為0.096±0.009 mg·kg-1·h-1與0.109±0.013mg·kg-1·h-1，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。
　　 6.GEA組與GA組的丙泊酚維持用量分別為4.17±0.42mg·kg-1·h-1與5.21±0.40 mg·kg-1·h-1，比較明顯差異（p<0.01），舒芬太尼維持用量分別為0.27±0.029μg·kg-1·h-1與0.32±0.033μg·k

10、g-1·h-1，比較有明顯差異 (p<0.01)。GEA組0.75％羅哌卡因負(fù)荷量為11.1±0.92ml，追加量為8.9±1.86ml。
　　 結(jié)論：
　　 1.硬膜外給予常規(guī)的羅哌卡因負(fù)荷劑量不影響老年患者順式阿曲庫(kù)銨3×ED95誘導(dǎo)劑量的起效時(shí)間，但可延長(zhǎng)其臨床作用時(shí)間.
　　 2.在維持相同肌松水平的前提下，硬膜外給予常規(guī)的羅哌卡因追加劑量對(duì)老年患者順式阿曲庫(kù)銨肌松作用的恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯影響，但可減少順式阿