長沙市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務需求與利用調查及社區(qū)衛(wèi)生服務基本數(shù)據(jù)集研究.pdf

1、第一篇長沙市社區(qū)老年居民健康狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務需求與利用現(xiàn)狀研究 目的：在國家自然科學基金資助項目《城市老年人社區(qū)衛(wèi)生服務最小數(shù)據(jù)集研究》總體設計方案指導下，本研究旨在通過長沙市社區(qū)老年居民人口結構、健康狀況以及對社區(qū)衛(wèi)生服務的需要和需求意愿的調查，分析居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務的影響因素，了解社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性，為長沙市老年人社區(qū)衛(wèi)生服務轉向以需求為導向的發(fā)展方向和發(fā)展模式提供基線數(shù)據(jù)和政策依據(jù)，并為建立城市老年人社區(qū)衛(wèi)生服務信息

2、管理的基本數(shù)據(jù)集的研究提供現(xiàn)場研究資料和統(tǒng)計學依據(jù)。 方法：采用多階段隨機整群抽樣的方法選擇研究人群，通過橫斷面調查的方法獲取以下基本數(shù)據(jù)：①長沙市被調查老年居民的健康狀況與衛(wèi)生服務需要情況，包括社區(qū)居民社會經(jīng)濟人口學特征、兩周患病情況、慢性病患病情況、醫(yī)療保健情況等；②老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務實際利用情況；③老年居民對社區(qū)衛(wèi)生服務需求意愿。運用描述性分析法、比較分析法、協(xié)方差分析法及l(fā)ogistic逐步回歸分析法對調查資料進行統(tǒng)計

3、分析。 結果：本研究在長沙市開福區(qū)、天心區(qū)和岳麓區(qū)隨機抽樣并入戶調查了6個社區(qū)居委會的老年居民，實際調查人數(shù)630人，有效問卷602份，有效率為95.6％。其中，男性占41.2％，女性占58.8％。研究結果顯示：被調查社區(qū)老年人兩周患病率為52.0％，兩周未就診比例為46.0％，自我醫(yī)療占病人比例為51.4％，48.6％的老年居民由于經(jīng)濟困難而沒有對疾病采取任何治療措施。慢性病患病率按病人數(shù)計算為56.3％，按病例數(shù)計算為100

4、.8％，一人患兩種及三種慢性病占全部患者的比例為54.9％。70.9％的老年人距離就診地點在l公里以內。8.3％的老年居民的醫(yī)療保健知識來自于就診的醫(yī)生。老人社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合利用率為40.4％，11.0％的老人生病時無人照顧。協(xié)方差分析分析表明，慢性病與SF-36各維度得分均有緊密的聯(lián)系。單因素分析表明，對衛(wèi)生服務中心不了解、衛(wèi)生服務站的功能不齊全以及不能報銷均限制老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用。多因素分析結果表明，經(jīng)濟收入和社區(qū)衛(wèi)生服務

5、知曉程度是影響老年人利用社區(qū)衛(wèi)生服務的主要因素。研究還表明，兩周患病率、慢性病患病率用于老年居民健康狀況和衛(wèi)生服務需要的評價存在下列問題：①兩周患病率和慢性病患病率的logistic逐步回歸分析的回歸貢獻率(決定系數(shù))均低于10％，相對獨立于老年人當前的人口學及社會、經(jīng)濟學狀態(tài)。②對于絕大多數(shù)患有慢性病的老年人群來說，衛(wèi)生服務調查的“患病”主要是主觀感受，而不是臨床意義上的“患病”，容易出現(xiàn)“天花板效應”。③衛(wèi)生服務調查中“有無醫(yī)務人員

6、明確診斷”的慢性病取決于衛(wèi)生服務的可及性和可獲得性，沒有醫(yī)務人員明確診斷并不表示沒有患病。半年前的“明確診斷”，如診斷時間、診斷名稱、診斷機構等主要依靠記憶，因而老年人慢性病患病率在很大程度上取決于老年人(或家屬)的記憶水平以及老年人接受醫(yī)療照顧的頻率。研究還發(fā)現(xiàn)，在橫斷面調查中，兩周患病率不是臨床意義上的“患病”，老年人慢性病患病的診斷和治療沒有客觀記錄，缺乏體格檢查的“金標準”。通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)和電子健康檔案系統(tǒng)(EHR

7、-s)，可以實時從老年人的電子健康檔案中提取相關數(shù)據(jù)，避免了老年人慢性病診斷的記憶偏倚。依據(jù)電子健康檔案系統(tǒng)提供的信息，不僅老年人慢性病診斷和治療有了客觀依據(jù)，并且可以獲取老年人社區(qū)衛(wèi)生服務調查所能獲得的全部信息，使社區(qū)衛(wèi)生服務的提供者、衛(wèi)生管理人員和政策制定者能夠在任何需要的時候、圍繞特定的研究目的進行實時分析(不局限于橫斷面調查)，如衛(wèi)生服務計劃、衛(wèi)生政策和衛(wèi)生項目評價、健康狀況評價、醫(yī)療需求分析等，從兒減少老年人社區(qū)衛(wèi)生服務的研究

8、費用、提高老年人社區(qū)衛(wèi)生服務質量。 結論： 1.相對于老年居民比較高的社區(qū)衛(wèi)生服務需求來說，長沙市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率偏低。被調查的社區(qū)老年居民兩周患病率、慢性病患病率均較高，潛在的衛(wèi)生服務需求較大。雖然衛(wèi)生服務可及性比較好，但就診率、老年居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的知曉程度及社區(qū)衛(wèi)生服務單項利用率均偏低。 2.老年人健康狀況評價和衛(wèi)生服務需求和利用分析，不同于普通人群。由于年齡增長是導致老年人健康狀況惡化的不可

9、抗拒的因素，人口學及社會、經(jīng)濟學狀態(tài)等對普通人群健康狀況有影響的因素，對老年人群健康狀況的影響力較小。相反，社區(qū)衛(wèi)生服務知曉程度、是否患有慢性病和是否參加體育鍛煉是影響被調查的社區(qū)老年居民個人軀體健康狀況的主要因素。其中，經(jīng)常參加體育鍛煉對老年人保持身心健康起到很關鍵的作用，說明是否參加體育鍛煉和社交活動，是反映老年人身心健康狀況最重要的指標之一。 3.老年人兩周患病率和慢性病患病率不僅反映老年人的健康狀況，也反映老年人衛(wèi)生服務

10、的可及性和可獲得性。SF-36維度得分作為普適性健康指標，直接反映老年人當前的生存質量和主觀感受，且沒有記憶偏倚，在老年居民衛(wèi)生服務需要調查中，應和兩周患病率、疾病的嚴重程度及慢性病患病率指標一樣，作為衡量老年人衛(wèi)生服務需要量的一個指標。本研究發(fā)現(xiàn)，是否患有慢性病和是否參加體育鍛煉，是影響老年人SF-36各維度得分最主要的兩個決定性因素，證實了SF-36維度得分反映老年人健康狀況的有效性(效度)。 4.為了彌補橫斷面調查在老年人