社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)community health service CHS,,主體內(nèi)容,概述開展CHS意義CHS 的基本內(nèi)容CHS可持續(xù)發(fā)展理論,第一節(jié) 概述1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念*,社區(qū)community 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(community health service ,CHS)是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以老、幼、婦、殘為重點人群，將預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體的綜合性衛(wèi)生

2、服務(wù)模式(六位一體是CHS的工作模式，基本功能)。另一定義,概念 CHS產(chǎn)生發(fā)展 國外CHS概況 中國CHS,1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生與發(fā)展,1.2.1 產(chǎn)生1.CHS的萌芽時期 歐洲的大工業(yè)時期2.社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生 19世紀(jì)的上半葉，英國的霍亂啟示 20世紀(jì)初，公共衛(wèi)生進(jìn)入社區(qū)的發(fā)展趨勢，——社區(qū)衛(wèi)生 疾病譜的改變和對健康保健的需求增加——結(jié)合，20世紀(jì)60年代，產(chǎn)生了社區(qū)醫(yī)學(xué)，由英國首先改稱

3、3.我國最早是在1981年 1988年，Rajakumar博士建議中國開展全科醫(yī)學(xué),概念 CHS產(chǎn)生發(fā)展 國外CHS概況 中國CHS,1.2.2 發(fā)展背景,Health for all by the year of 2000, HFA/2000“2000年人人健康”——1977年5月第30屆世界 衛(wèi)生大會決議Primary Health Care

4、, PHC“初級衛(wèi)生保健”——1978年9月WHO & UNILEF 阿拉木圖宣言,人口學(xué)的發(fā)展疾病譜和死因順位變化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的壓力醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變深化衛(wèi)生改革的需要 加速城市化進(jìn)程需要,1.3 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況,1 英國衛(wèi)生服務(wù)國家主導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)1911年通過《國家健康保險法案》（The National Health I

5、nsurance Act)1946年3月政府頒布并于1948年7月國會通過《國家衛(wèi)生服務(wù)法案》(National Health Service Act)1973年通過《國家衛(wèi)生服務(wù)改組法案》，地方衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院、衛(wèi)生保健服務(wù)中心和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，加強醫(yī)院、中心和通科醫(yī)生之間的橫向聯(lián)系，控制費用,概念 CHS產(chǎn)生發(fā)展 國外CHS概況 中國CHS,1920年Dawson報告，提出國家提供綜合性衛(wèi)生服務(wù)的建議： 一級衛(wèi)生服

6、務(wù)：由通科醫(yī)生（GP）通過初級衛(wèi)生保健中心提供社區(qū)和初級衛(wèi)生保健服務(wù)二級衛(wèi)生服務(wù)：由臨床?？漆t(yī)生通過二級衛(wèi)生服務(wù)中心，提供?？漆t(yī)療服務(wù)、傳染病控制和精神病輔助服務(wù)三級衛(wèi)生服務(wù)：由教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院相結(jié)合，提供更高層次服務(wù)、科學(xué)研究、教學(xué)等,,英國NHS，被學(xué)術(shù)界稱之為“福利國家皇冠上的一顆寶石” *醫(yī)院服務(wù)：全國醫(yī)院國有化，由綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系在一起，提供醫(yī)院服務(wù)、急診、少量門診、短期和長期住院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：由

7、衛(wèi)生委員會（衛(wèi)生行政部門、縣醫(yī)院協(xié)會、自治協(xié)會）負(fù)責(zé)組織內(nèi)容：婦幼衛(wèi)生、健康咨詢、家庭護(hù)理、預(yù)防接種、精神病人照顧、初級醫(yī)療等服務(wù)提供者：通科醫(yī)生、家庭護(hù)士、健康觀察員私人醫(yī)院（門診）服務(wù)：主要是專科醫(yī)療、門診服務(wù),國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況,2 瑞典的衛(wèi)生服務(wù)：主要由國家提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)：以小區(qū)（Districts)為基本服務(wù)單位（0.5—5萬人口）社區(qū)衛(wèi)生保健中心，提供近90%病人的治療、預(yù)防保健服務(wù)，費用占17%婦女保健

8、中心：有652個，提供婦保服務(wù)兒保中心：有134個，提供兒保服務(wù)老人保健服務(wù)：8000個，有老人之家、護(hù)理之家、老年病房、提供老人保健、精神衛(wèi)生服務(wù),縣級衛(wèi)生保健服務(wù)：主要承擔(dān)老人服務(wù)責(zé)任醫(yī)院服務(wù)小型醫(yī)院：50—70張床位縣醫(yī)院：250—300張床位 提供急診住院服務(wù)大區(qū)醫(yī)院：500—1000張床位,國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況,3 美國衛(wèi)生服務(wù)：政府：州公共衛(wèi)生局承擔(dān)控制流行病、管理環(huán)境衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、健康教育、人口統(tǒng)計、疾

9、病報告、公共實驗室服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)：機構(gòu)有計生中心、兒童咨詢所、預(yù)防中毒站、企事業(yè)單位醫(yī)療點、美國健康基金、地方健康中心等。衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)一、二級預(yù)防；醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生主要負(fù)責(zé)二、三級預(yù)防,初級醫(yī)療服務(wù)：主要由家庭醫(yī)生提供服務(wù)，另外有地方健康中心、精神病中心、企事業(yè)單位醫(yī)療衛(wèi)生處（點）醫(yī)院服務(wù)：綜合性、?？漆t(yī)院和急救科承擔(dān)二、三級醫(yī)療任務(wù)，以私有制醫(yī)院為基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)療和出院后服務(wù)：由醫(yī)院康復(fù)治療科、防治所、私人療養(yǎng)院提供,美國健康保

10、險組織：社會醫(yī)療保險老年人醫(yī)療保險制度（Medicare）醫(yī)療困難補助制度（Medicaid）工人補償系統(tǒng)少數(shù)民族免費醫(yī)療私人醫(yī)療保險非盈利性健康保險公司：蘭盾和蘭十字公司商業(yè)保險預(yù)付群體服務(wù)(Prepaid Group Practice)健康維持組織（Health Maintenance Organization, HMO）優(yōu)先提供者組織（Preferred Provide Organization, PPO）,

11、國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況,● 4 加拿大衛(wèi)生服務(wù) 屬社會保險型，由聯(lián)邦政府、省政府財政和不同類型 社會保險機構(gòu)籌資。 衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院服務(wù)：公立醫(yī)院—政府醫(yī)院、退伍軍人醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院 私立醫(yī)院—盈利醫(yī)院、宗教醫(yī)院、地方醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生中心：政府辦、提供門診醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù) 綜合性健康服務(wù)組織：主要提供疾病預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù) 私人醫(yī)生診所：實行

12、家庭醫(yī)生首診制，是基本醫(yī)療保健服務(wù) 守門人,國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況,5 澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)邦政府和州政府共同承擔(dān)責(zé)任。州政府一方面要對執(zhí)業(yè)醫(yī)生、衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行管理；另一方面要與聯(lián)邦政府共同資助公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生、預(yù)防保健服務(wù)和家庭衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)的多樣性；不斷地改革與調(diào)整1984年建立覆蓋全人口的

13、“醫(yī)療照顧制度”（Medicare）籌資是1.5%的工資稅,澳大利亞醫(yī)療保健服務(wù)體系醫(yī)院服務(wù)教學(xué)醫(yī)院：綜合性、?？菩陨鐓^(qū)醫(yī)院：急診、住院服務(wù)、少量門診服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)健康中心社區(qū)機構(gòu)：日間醫(yī)院、老年病院、社區(qū)之家、護(hù)理之家、精神衛(wèi)生中心、飛行醫(yī)療中心私人診所：全科醫(yī)生提供門診服務(wù)、健康咨詢，是“守門人”公共衛(wèi)生服務(wù)：衛(wèi)生局負(fù)責(zé)執(zhí)法、監(jiān)督管理,澳大利亞巴文(Barwon)衛(wèi)生集團(tuán)改革（基隆市20萬人口）綜合性醫(yī)院：

14、基隆醫(yī)院社區(qū)與精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)初級保健服務(wù)（PHS）、社區(qū)健康服務(wù)中心、GP診所、日間病房區(qū)域衛(wèi)生保健服務(wù)：病人家屬休假、家庭服務(wù)、青年人保健、婦兒保、計免康復(fù)及老年人保健服務(wù)機構(gòu),國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況,●6日本衛(wèi)生服務(wù)： 屬社會醫(yī)療保險型，1922年頒布《健康保險法》，1961年實行《全民醫(yī)療保險》。衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)：由綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、診所提供服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)：由保健所和保健中心提供服務(wù)康復(fù)和家庭醫(yī)

15、療服務(wù)：主要為老年人和恢復(fù)期病人提供住院服務(wù),日本衛(wèi)生改革動態(tài)：國立醫(yī)療機構(gòu)體制改革：基本是通過“合并”、“關(guān)閉”、“轉(zhuǎn)讓”方式使其合理布局，充分發(fā)揮功能。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合體制改革：1985年4月成立由15人組成的《家庭醫(yī)生制度研究會》，推廣家庭醫(yī)生制度。最新動態(tài)：1997年以后，日本建立醫(yī)療保險福利審議會制度，研究調(diào)整自付比例，研究提高保險費率，研究提高老年人醫(yī)保自付比例等。,,國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況,●7 新加坡衛(wèi)生服務(wù)：

16、 60年代初期獨立以前，實行英國NHS制度，近20年來實行全民醫(yī)療保障制度。衛(wèi)生服務(wù)特點：公有制和私有制、保險支付和自費、市場和政府調(diào)控、公平性和高效率等四個相結(jié)合。衛(wèi)生服務(wù)措施 建立醫(yī)療儲蓄賬戶大病保險統(tǒng)籌窮人醫(yī)療救助 較充分的醫(yī)療資源,國際上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營方式國家經(jīng)營管理并提供服務(wù)：公有化，社會效益好，可能低效率國家計劃管理，私人提供服務(wù)：大多如此私營為主體經(jīng)營管理，提供服務(wù)：效率高，經(jīng)濟(jì)效益好，但可能社會

17、效益差,1.4 中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),1.4.1 中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)20世紀(jì)50年代初周恩來總理提出“以醫(yī)院為中心，擴大預(yù)防”的思想60年代中期首先在上海奉賢縣的農(nóng)村合作醫(yī)療、“赤腳醫(yī)生”服務(wù)及以后出現(xiàn)在工礦企業(yè)的“紅工醫(yī)”服務(wù)模式積極的貢獻(xiàn)和對世界衛(wèi)生服務(wù)的影響,概念 CHS產(chǎn)生發(fā)展 國外CHS概況 中國CHS,1.4.2中國政府的高度重視1996年12月全國衛(wèi)生工作會議1997年中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》

18、1997年6月在濟(jì)南召開《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會議》1998年2月國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,1999年7月十部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》2000年2月八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》2001年11月衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）的通知》2002年十一部委《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》,CHS是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，各級政府和各有關(guān)部門

19、的重要職責(zé)。建立CHS體系：CHS中心，專業(yè)技術(shù)人員總體目標(biāo)：2000年基本完成CHS試點和擴大試點 2005年基本建成CHS體系框架 2010年全國建成較為完善的CHS服務(wù)體系社會目標(biāo)：可及性 可接受性奮斗目標(biāo)：建立功能合理，方便群眾的CHS網(wǎng)絡(luò),1.4.3發(fā)展目標(biāo),,第二節(jié) 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義*,有利于衛(wèi)生

20、事業(yè)適應(yīng)社會需求，體現(xiàn)了黨和政府為人民服務(wù)的宗旨 希望就近方便地得到服務(wù)，是衛(wèi)生工作被動變主動的關(guān)鍵促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的日趨完善 合理配置衛(wèi)生資源 抑制醫(yī)藥費用的不合理增長 構(gòu)建有效經(jīng)濟(jì)的CHS體系進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療保障制度的改革是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的基礎(chǔ)是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的最佳途徑,第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容,第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容3

21、.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容*,1）社區(qū)預(yù)防傳染病管理：疫情報告、疫源地處理、接觸者管理、兒童免疫預(yù)防慢性病管理:篩檢、三級預(yù)防、社區(qū)干預(yù)、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查、社區(qū)診斷、社區(qū)衛(wèi)生計劃、實施及評價、公共衛(wèi)生指導(dǎo)與服務(wù),從疾病自然史看三級預(yù)防,,有癥狀體征,,,2）社區(qū)保健兒童保?。荷L發(fā)育監(jiān)測，口腔、眼保健，營養(yǎng)指導(dǎo)婦女保?。航?jīng)、婚、孕、產(chǎn)、更五期保健老年保健：心理、營養(yǎng)與安全、終末期照顧、三級預(yù)防殘疾人保?。盒睦?、政策指導(dǎo)、教育、勞動、

22、社會活動、生活指導(dǎo),社區(qū)保健,,3）社區(qū)健康教育 是CHS 的靈魂，是初級衛(wèi)生保健重要任務(wù)之一，根本精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】岛腿祟惏l(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為總目標(biāo)。個人健康行為教育家庭健康教育保健知識教育社區(qū)常見病防治知識教育社會衛(wèi)生公德與衛(wèi)生法規(guī)教育,4）計劃生育避孕、節(jié)育措施的知情選擇指導(dǎo)不孕癥的查治或轉(zhuǎn)診服務(wù)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教的指導(dǎo)與服務(wù)性傳播疾病的防治技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)或

23、適時轉(zhuǎn)診,,5）社區(qū)醫(yī)療常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療及適時轉(zhuǎn)診服務(wù)開展院前急救、確保社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)質(zhì)量做好健康檔案的建立、使用和保管工作；建立固定醫(yī)患合同簽約、執(zhí)行和檢查工作提供方便、及時、持續(xù)、綜合性醫(yī)療服務(wù),社區(qū)醫(yī)療,,6）社區(qū)康復(fù)限制殘障：防止病情惡化、控制殘障、減少死亡康復(fù)：使遭受殘障的病人在醫(yī)學(xué)上、社會上、職業(yè)上三個層面得到康復(fù)康復(fù)的評價及治療,社區(qū)康復(fù),綜合性（六位一體）的服務(wù)功能,六位一體服務(wù)功能

24、的階段性和層次性特點六位一體服務(wù)功能的認(rèn)知六位一體服務(wù)功能的提供者提供綜合性服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），而中心與站提供上有差異提供專項服務(wù)的護(hù)理院、診所等六位一體服務(wù)功能可以體現(xiàn)在一個中心（站），也可以體現(xiàn)在一個地區(qū)內(nèi)若干機構(gòu)的服務(wù)總和,社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)功能,建立健全公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急系統(tǒng)主要由公有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供也可采取政府購買服務(wù)的方式由其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由于政策原因造成

25、虧損，由同級財政給予適當(dāng)補貼。,影響綜合性服務(wù)功能的因素,供方與需方理念和認(rèn)知上的差異服務(wù)人才素質(zhì)：年齡偏大、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理不同功能部門整合不到位：我們主張“不求所有，但求所在，造福社區(qū)?！苯?jīng)濟(jì)補償機制運作不到位社區(qū)當(dāng)前的實際需求與發(fā)展需求上的差異內(nèi)部運作機制上存在問題,3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體框架,3.2.1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織原則*政府領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào)社區(qū)參與,3.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式

26、*,鑒于我國各地經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況的差異，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)采取因地制宜的模式。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式有以下幾種。(1).四級網(wǎng)絡(luò)模式 (2)三級網(wǎng)絡(luò)模式(3)家庭病床模式 (4)資源互補網(wǎng)絡(luò)模式,(1) 四級網(wǎng)絡(luò)模式,四級網(wǎng)絡(luò)模式是我國目前主要的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)模式，主要指在原先三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)健全的城市（北京、上海、天津等），通過區(qū)醫(yī)療中心、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和家庭構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙向網(wǎng)

27、絡(luò)。 這是現(xiàn)階段我國最為理想的運作模式，具有合理的衛(wèi)生資源配置和暢通的綠色服務(wù)通道，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。,(2) 三級網(wǎng)絡(luò)模式,三級網(wǎng)絡(luò)模式也是當(dāng)前我國的主要服務(wù)網(wǎng)絡(luò)模式，它主要是目前中國中等城市所采取的方式，主要因為我國中等城市一般沒有一級醫(yī)院，直接由二、三級醫(yī)院在社區(qū)建點。 具體形式為二、三級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和家庭。 其優(yōu)勢是能用最好的醫(yī)療資源為

28、社區(qū)居民提供服務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診比較方便。,(3)家庭病床網(wǎng)絡(luò)模式,家庭病床是我國較早的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，八十年代，國家衛(wèi)生部在天津市召開了家庭病床工作現(xiàn)場會，積極推廣家庭病床，應(yīng)該說是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雛形。 主要是通過二、三級醫(yī)院家庭病床科直接伸向社區(qū)家庭。,家庭病床網(wǎng)絡(luò)模式,其優(yōu)勢是能用較好的醫(yī)療資源直接為社區(qū)居民提供服務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診也較容易。 缺點是服務(wù)內(nèi)容比較單調(diào)，“六位一體”綜合性服務(wù)不能到位。,(

29、4)資源互補網(wǎng)絡(luò)模式,資源互補網(wǎng)絡(luò)模式是指實事求是，依托有條件的企業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)，與地方衛(wèi)生資源形成互補態(tài)勢，共同承擔(dān)區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 這可以起到雙贏的良好效果，一方面企業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)盤活了資產(chǎn)，提高了資源利用率。另外一方面老百姓能得到較好的衛(wèi)生服務(wù)。,3.2.3 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò),城市三級醫(yī)療保健網(wǎng)初級網(wǎng)：街道衛(wèi)生所（院），保健站二級網(wǎng)：區(qū)醫(yī)院，職工醫(yī)院三級網(wǎng)：省市綜合醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院附院農(nóng)村三級醫(yī)療保

30、健網(wǎng)初級網(wǎng)：村衛(wèi)生室二級網(wǎng)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院三級網(wǎng)：縣醫(yī)院，縣級其他衛(wèi)生機構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),,,,,,,,,,,基本醫(yī)療服務(wù),專科醫(yī)療服務(wù),公共衛(wèi)生服務(wù),,,轉(zhuǎn)診,指導(dǎo),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部結(jié)構(gòu)（四部一室）示意圖,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)療部：門診、日間病房、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、醫(yī)技科室 社區(qū)預(yù)防部：疾病控制、社區(qū)衛(wèi)生、計劃免疫、健康教育 社區(qū)保健部：計劃生育、婦女保健、兒童保健、老人保

31、健 康復(fù)部：康復(fù)醫(yī)療室、康復(fù)病房 綜合辦公室：行政、后勤、財務(wù)、藥品,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,澳門特區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),山頂醫(yī)院(政府)、鏡湖醫(yī)院（私家）,,,,塔 石衛(wèi)生中心 海傍區(qū)衛(wèi)生中心風(fēng)順堂衛(wèi)生中心 筷子基衛(wèi)生中心黑沙灣衛(wèi)生中心 凼 仔衛(wèi)生中心臺 山衛(wèi)生中心 路 環(huán)衛(wèi)生中心,,?？漆t(yī)療服務(wù),,,,,,健康教育,,防疫注射,,婦女、成人保健,,產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理,

32、一般衛(wèi)生護(hù)理、技術(shù)協(xié)調(diào)室Technical Coordination Department,,,,,,,飲食飲水環(huán)境衛(wèi)生,,健康教育,,家庭計劃,,個人衛(wèi)生教育,,肺結(jié)核防治推廣,,,,,指導(dǎo),轉(zhuǎn)診,,,,香港的醫(yī)療制度,公營醫(yī)療 衛(wèi)生福利司 社會福利署 衛(wèi)生署

33、 醫(yī)院管理局 公共衛(wèi)生 基層醫(yī)療 醫(yī)院 專科門診 預(yù)防傳染病 （90%） （ 90%） 健康普查 普通科門診

34、 特別醫(yī)療服務(wù) 私營醫(yī)療 （20%） 肺結(jié)核 （80%基層醫(yī)療、 性病 10%醫(yī)院服務(wù)）,,,,,,,,,,,,,,,衛(wèi)生服務(wù)

35、網(wǎng)絡(luò)改革,綜合性醫(yī)院 專科醫(yī)院 ?？漆t(yī)療服務(wù) 科研 教學(xué),防保機構(gòu) 公共衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

36、 基本醫(yī)療服務(wù) 基本公共衛(wèi)生服務(wù),,,,,,,,,,,,,,,,轉(zhuǎn)診,指導(dǎo),指導(dǎo),,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)圖,,,,,,,管理監(jiān)督,雙向轉(zhuǎn)診,指導(dǎo),指導(dǎo),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系,,江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)特征,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為主體，以其他專業(yè)特色機構(gòu)、社會辦醫(yī)（門診部）、私人診所等為補充。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補充。

37、以公有制機構(gòu)為主體，以私人營利性和非營利性為補充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公有制為主體，其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所有制多元化。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)特征,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：非營利為主體，一般以街道范圍設(shè)置，服務(wù)人口10萬左右；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：主體多元化、機構(gòu)招標(biāo)、人員招聘，服務(wù)人口1萬左右；其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年護(hù)理院（站）精神衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)特征,江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組建類型大中型醫(yī)院派出型一、

38、二級醫(yī)療保健機構(gòu)整體轉(zhuǎn)型或派出型企事業(yè)單位醫(yī)療保健機構(gòu)整體轉(zhuǎn)型或派出型不同隸屬關(guān)系衛(wèi)生資源整合型私人診所、門診部整體轉(zhuǎn)型地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)型,江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)特征,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展趨勢鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將調(diào)整后的村衛(wèi)生室整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實行統(tǒng)一管理私人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：診所、門診部,3.2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身建設(shè),1. 人力建設(shè)方面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點由全科醫(yī)生和全科護(hù)士組成

39、，一般每2000人口配1名全科醫(yī)生，每4000人口配1名全科護(hù)士。社區(qū)護(hù)士與防保人員配置：與全科醫(yī)生比例不低于1：1 以10萬服務(wù)人口為例(建議數(shù)).配備人員166人.其中衛(wèi)技人員108人. 占65.1%,醫(yī)技12人.7.2%,特需服務(wù)衛(wèi)技人員28人.占16.9%,管理人員12人.占7.2%,工勤人員6人.占3.6%;108人中,醫(yī)療服務(wù)占44.4%,預(yù)防保健占18.5%,計生服務(wù)占3.7%,健教占2.8%,康復(fù)占1.9%,護(hù)理占2

40、8.7%,2.物力方面 診察室、治療康復(fù)室基本設(shè)備檢驗設(shè)備預(yù)防保健基本設(shè)備衛(wèi)生信息管理及通訊設(shè)備藥品配置其他必需設(shè)備,,3.規(guī)章制度 規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)有相應(yīng)規(guī)章制度。包括全科醫(yī)生工作制度、全科護(hù)士工作制度、醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育等工作計劃。,,,3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行機制,目標(biāo)：形成醫(yī)防結(jié)合、條塊結(jié)合、團(tuán)隊合作、院內(nèi)外結(jié)合的格局。服務(wù)對象：病人　 老人、婦女、兒童、殘疾人　

41、　　　　　　　 健康人、亞健康人群和病人服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療　 預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、 健康教育與計劃生育 生命準(zhǔn)備、保護(hù)和生命質(zhì)量 的全過程服務(wù),,,服務(wù)方式： 醫(yī)生等病人

42、 基本醫(yī)療為切入口， 擴大預(yù)防保健， 轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生找病人 提供服務(wù)場所：　醫(yī)院 立足社區(qū)、家庭 形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院” 的格局,,,3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價指標(biāo),兩

43、方面內(nèi)容：CHS需要 CHS利用 醫(yī)療需要量 資源主要來源于常規(guī)的衛(wèi)生工作登記及報表和家庭抽樣調(diào)查。,,,江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo),1、符合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（10分）2、為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（5分）3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)名稱規(guī)范、基本條件符合要求（10分）4、開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查、建立健康檔案、實施社區(qū)干預(yù)措施（5分）5、能提供六位一體綜合性衛(wèi)生

44、保健服務(wù)（10分）6、社區(qū)前三位慢性病普查率≥95%(5分)7、開展上門巡診、家庭出診、家庭病床、健康處方等主動服務(wù)（10分）,江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo),8、社區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理率≥95%（5分）9、社區(qū)7歲以下兒童保健管理率≥95%（5分）10、兒童計免四苗全程接種率≥95%（5分）11、各項規(guī)章制度健全、落實（10分）12、建立雙向轉(zhuǎn)診制度并運行（5分）13、統(tǒng)計年度無醫(yī)療事故（5分）14、按要求完成衛(wèi)生信息的統(tǒng)計上報

45、（5分）15、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度≥85%（5分）合計總分100分,第四節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展理論,一、強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會功能 衛(wèi)生服務(wù)的提供者提供綜合服務(wù) 衛(wèi)生服務(wù)的受益者自己花錢買健康二、重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)補償機制 站點本身的經(jīng)濟(jì)補償 政府財政補償 醫(yī)療保險補償 社區(qū)衛(wèi)生籌資補償

46、,三、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍四、提高管理水平 組織管理規(guī)范化 資料管理科學(xué)化 科學(xué)研究系統(tǒng)化 質(zhì)量評估經(jīng)?；?機構(gòu)定位:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分機構(gòu)與人員的主體:基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干（兩個改造：對基層醫(yī)院要實行結(jié)構(gòu)模式改造；基層醫(yī)生要實行觀念、知識及技能素質(zhì)的改造）。重點人群：婦女、兒童、老人、慢性病人、殘疾人服務(wù)內(nèi)容：“六位一體

47、”:預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)服務(wù)特點:以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員，運用全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論，合理地使用社區(qū)衛(wèi)生資源，在社區(qū)內(nèi)為個人、家庭和社區(qū)，提供預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等綜合性服務(wù)的總稱。 返回,一、 基本概念,社區(qū)(community) 由若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里，形成一個

48、生活上相互關(guān)連的大集體 聚集在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會生活共同體,構(gòu)成社區(qū)的要素,有一定的人口數(shù)量有一定的地域面積有一定的文化背景和生活方式有較完善的生活服務(wù)設(shè)施有良好的組織管理機構(gòu) 返回,思考題,簡答題　　1．簡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容?！　?．簡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點?！　?．簡述個人健康檔案中問題描述“S-O-A-P”的具體內(nèi)容。論述題　　1．論述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量