社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理

1、社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué)社區(qū)健康評估,長庚科技大學(xué) 護(hù)理系許翠華,1,Tracy,單元內(nèi)容,社區(qū)綜論社區(qū)健康評估的概念社區(qū)健康評估的模式社區(qū)健康評估的護(hù)理過程社區(qū)健康評估實(shí)例,2,Tracy,社區(qū)綜論,,Tracy,3,社區(qū)的形式,傳統(tǒng)社區(qū)受到當(dāng)時傳統(tǒng)地域影響，如中國傳統(tǒng)的家族或西方國家的部落。在這種情況下所形成的組織體系，基本上，對外是封閉的但對內(nèi)則是開放的。而獨(dú)立體系之中的居民，對於本身所存在的地區(qū)，便有絕對的自主性，此種以追

2、求生活發(fā)展為最終單一目標(biāo)的組織體系，就稱為「傳統(tǒng)社區(qū)」。現(xiàn)代社區(qū)在經(jīng)歷了以生產(chǎn)為主的工業(yè)化社會，人民擁有較多的自由時間，因而逐漸孕育出生活優(yōu)先的價值觀。由於地域的獨(dú)立性、居民的共同意識與自主性，加上日趨成熟的都市化，賦與人民更多的自主、自決權(quán)，便造成了「現(xiàn)代社區(qū)」。,4,Tracy,社區(qū)的定義 (1/2),世界衛(wèi)生組織(WHO)社區(qū)是指在一固定地理區(qū)域範(fàn)圍內(nèi)的社會團(tuán)體，其成員有著共同興趣，彼此認(rèn)識且相互往來，行使社會功能，創(chuàng)造社會

3、規(guī)範(fàn)(norms)，形成特有價值體系(values)和社會福利事業(yè)。MacQueen等人(2001)社區(qū)是指特定的人們，在特定空間下，有共同目標(biāo)的開放社會系統(tǒng)。,5,Tracy,社區(qū)的定義 (2/2),Israel(1994)社區(qū)是以地域?yàn)榛A(chǔ)的實(shí)體，由正式和非正式組織、機(jī)構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)所組成，彼此間相互依賴並行使社會功能，以滿足社區(qū)內(nèi)各類人群的需要。行政院內(nèi)政部(2005)「社區(qū)營造草案」對社區(qū)定義為：「係以公共議題所涵

4、蓋並經(jīng)居民共識認(rèn)定之範(fàn)圍為限，所要解決的或許只是一個街區(qū)之營造，或係一條河流沿岸居民之共識，故打破以往用特定行政區(qū)域之劃定方式」?！干鐓^(qū)發(fā)展工作綱要」中提及：「社區(qū)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)之社區(qū)發(fā)展主管機(jī)關(guān)劃定，依法設(shè)立社區(qū)發(fā)展協(xié)會，推動社區(qū)發(fā)展工作之組織與活動區(qū)域?！?6,Tracy,社區(qū)三大重要的概念,地點(diǎn)(place)這個名詞為人與環(huán)境的結(jié)合體。個人或人們(person or people)社區(qū)是動態(tài)、具生命力、有高度彈性，不是硬性規(guī)

5、定而劃分的，只要符合定義中許多共同的條件，都可稱之為社區(qū)。功能(function)社區(qū)含括「人」與「環(huán)境」的關(guān)係，因此社區(qū)問題的發(fā)生與解決都與其自然與人文環(huán)境、資源、風(fēng)俗習(xí)慣息息相關(guān)。,7,Tracy,社區(qū)的功能,生產(chǎn)－分配－消費(fèi)藉由社區(qū)居民分工合作，得以滿足居民日常生活所需。社會化人是群居動物，一生中不斷進(jìn)行社會化的過程，而社區(qū)具有此功能可促使居民彼此能有效互動。社會控制為維持社區(qū)秩序，必須發(fā)展相關(guān)法令規(guī)章，以加強(qiáng)社區(qū)的

6、保護(hù)作用。社會參與社區(qū)提供社團(tuán)及組織，促進(jìn)成員彼此交流機(jī)會。相互支援社區(qū)成員能獲得社區(qū)內(nèi)外相關(guān)福利團(tuán)體的支援。,8,Tracy,社區(qū)的種類,地理性社區(qū)通常社區(qū)具有特定範(fàn)圍，如：劃分東西南北里界，以說明社區(qū)範(fàn)圍?；有陨鐓^(qū)藉由相互互動，彼此依賴與合作，以促進(jìn)成員良好往來。功能性社區(qū)依據(jù)社區(qū)成員對某一個事項(xiàng)發(fā)展感到興趣，彼此分享、產(chǎn)生認(rèn)同，形成一個組織或團(tuán)體。,9,Tracy,社區(qū)動力,一個好的社區(qū)應(yīng)包括：社區(qū)組成、溝通、

7、領(lǐng)導(dǎo)與決策及社區(qū)功能良好。社區(qū)組成包括特定的地理區(qū)域、人、其同目標(biāo)或需求、環(huán)境及社會系統(tǒng)等要素。溝通方式包括正式及非正式、上下及平行溝通管道。領(lǐng)導(dǎo)與決策正式與非正式領(lǐng)導(dǎo)人的領(lǐng)導(dǎo)方式與決策過程。社區(qū)功能良好社區(qū)功能包括生產(chǎn)－分配－消費(fèi)、社會化、社會控制、社會參與及相互支援等。,10,Tracy,社區(qū)健康評估的概念,,Tracy,11,社區(qū)健康評估的意義與目的,社區(qū)健康評估是一套既定方法來解決特定對象或社區(qū)的健康問題，藉由發(fā)

8、現(xiàn)問題、統(tǒng)整可運(yùn)用的社區(qū)內(nèi)外資源以解決方案，強(qiáng)調(diào)最有效率的方式，達(dá)到增進(jìn)該特定對象或社區(qū)的健康狀態(tài)，同時透過適當(dāng)?shù)脑u價，以評估社區(qū)問題解決之成效。目前健康政策制定多以社區(qū)為基礎(chǔ)單位，結(jié)合社區(qū)整體力量，以促進(jìn)個人或家庭健康觀念或行為的改變。藉由以社區(qū)為對象進(jìn)行健康評估，可落實(shí)基層保健醫(yī)療。瞭解現(xiàn)有資源的可用性、可近性，以研擬具體可行策略。分析社區(qū)各層面的需求，健康護(hù)理計畫，真正反應(yīng)社區(qū)的需求。選擇適當(dāng)計畫評價方式，以獲得客觀具體

9、的成效。,12,Tracy,社區(qū)健康評估的功能,協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理人員瞭解社區(qū)的動力與功能型態(tài)，並找出利於或損於社區(qū)健康的因素。使社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理人員瞭解社區(qū)的文化差異、社區(qū)所具備的能力、社區(qū)關(guān)心的重點(diǎn)及社區(qū)對改善健康問題的動機(jī)。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理人員經(jīng)由完整分析的過程來瞭解社區(qū)之健康信念、價值觀的變遷，進(jìn)而研究社區(qū)衛(wèi)生計畫與執(zhí)行相關(guān)的社區(qū)活動。藉此可以瞭解社區(qū)的健康需求，排定優(yōu)先順序，訂定社區(qū)健康護(hù)理計畫，以作為編列預(yù)算與籌備經(jīng)費(fèi)的依據(jù)

10、。鼓勵社區(qū)民眾參與，賦予民眾有增能(empower)的權(quán)限。提昇健康護(hù)理計畫的質(zhì)與量，以確定社區(qū)真正的需要。,13,Tracy,社區(qū)健康評估資料收集方向,人口核心社區(qū)的歷史－社區(qū)發(fā)展史。人口的特性－人口統(tǒng)計資料，如：人口密度、戶數(shù)及每戶平均人數(shù)、人口年齡分佈等。,14,Tracy,八大次系統(tǒng)評估物理環(huán)境－包括社區(qū)界限、氣候、自然地理環(huán)境、人為環(huán)境、房屋建築、動植物分佈等。健康及社會服務(wù)－包括醫(yī)療與社會福利機(jī)構(gòu)的分佈、類型、服

11、務(wù)內(nèi)涵、社區(qū)民眾利用的情形及其感受。經(jīng)濟(jì)－包括家庭收入、勞動參與及職業(yè)分佈情形。安全及交通運(yùn)輸－包括警察與消防設(shè)施、交通運(yùn)輸系統(tǒng)分佈情形。政府及政治－如：該社區(qū)的正式組織架構(gòu)、正式領(lǐng)導(dǎo)人、非正式領(lǐng)導(dǎo)人及其職責(zé)、居民對正式領(lǐng)導(dǎo)人的熟悉度與服務(wù)滿意度等。溝通－包括正式及非正式、上下及平行溝通管道。教育－包括居民教育程度、正式及非正式教育機(jī)構(gòu)及其利用情形。娛樂－包括娛樂設(shè)施的性質(zhì)、分佈及利用情形。,15,Tracy,,,16,Tr

12、acy,,,17,Tracy,,,18,Tracy,社區(qū)健康評估的模式,社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理工作目的是促進(jìn)社區(qū)整體健康，強(qiáng)調(diào)與社區(qū)為夥伴的工作策略。,Tracy,19,以社區(qū)為夥伴模式,運(yùn)用護(hù)理過程解決問題，強(qiáng)調(diào)社區(qū)是個開放系統(tǒng)，不僅有社區(qū)內(nèi)的互動關(guān)係，與社區(qū)外也相互影響，此模式的內(nèi)容含蓋整個人口核心及相互影響的八大次系統(tǒng)。強(qiáng)調(diào)評估過程中可以使社區(qū)民眾增能(empower)。增能的定義通常包含：(1)由下而上(bottom-to-up)

13、的決策行動過程；(2)平等(equality)的權(quán)力關(guān)係；(3)對話(dialogue)的平等式互動；(4)互動主體(inter-subject)期望民眾之參與，使評估結(jié)果符合居民之需求。,20,Tracy,人口核心社區(qū)的歷史：社區(qū)發(fā)展史。人口的特性：人口統(tǒng)計資料，如：人口密度、戶數(shù)及每戶平均人數(shù)、人口年齡分佈、人口組成、人口流動率、人口健康情形等。八大次系統(tǒng)物理環(huán)境：評估目的在瞭解居民所居住的環(huán)境狀況，同時對居民可能產(chǎn)生的影響

14、。健康及社會服務(wù)：評估目的為瞭解居民在利用社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療資源的可近性及可利用性之情形。經(jīng)濟(jì)：評估目的在瞭解居民經(jīng)濟(jì)收入狀況，以及居民在此部分之資源分配情形。安全及交通運(yùn)輸：評估目的在評估社區(qū)居住安全及運(yùn)用社區(qū)交通的便利性的情形。分為安全系統(tǒng)及交通運(yùn)輸系統(tǒng)之評估。,21,Tracy,八大次系統(tǒng)政府及政治：評估目的在瞭解居民與社區(qū)正式及非正式領(lǐng)導(dǎo)人物的互動情形溝通：評估目的在瞭解居民彼此間的訊息溝通管道，及社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人物的訊息傳遞方式

15、正式溝通管道非正式溝通管道上下溝通管道平行溝通管道教育：評估目的在瞭解社區(qū)內(nèi)外教育資源娛樂：評估目的在瞭解居民平日休閒娛樂種類及使用社區(qū)休閒設(shè)備的狀況在完成以上評估後，將該社區(qū)的評估資料列表並歸納出其優(yōu)缺點(diǎn)。,22,Tracy,以系統(tǒng)為導(dǎo)向模式,系統(tǒng)導(dǎo)向之社區(qū)評估架構(gòu)，強(qiáng)調(diào)在開放性系統(tǒng)中，環(huán)境被認(rèn)為是一切系統(tǒng)的外在系統(tǒng)，系統(tǒng)內(nèi)外有互動關(guān)係並互相影響。主要概念包括七大要素：界線、目標(biāo)、構(gòu)成因子、輸入、運(yùn)作過程、輸出及回饋

16、界線(boundaries)：是指辨別社區(qū)與環(huán)境之因子，可以保持社區(qū)的完整性。目標(biāo)(goals)：是指社區(qū)存在的目的或理由。構(gòu)成因子(set factors)：是指社區(qū)的生理、心理及社會特性，會影響社區(qū)的行為和狀態(tài)。,23,Tracy,輸入(input)：是指外在的影響(external influence)，它可能是來自社區(qū)外（超系統(tǒng)）的物質(zhì)、能量和訊息。運(yùn)作過程(throughput)：是指社區(qū)的內(nèi)在功能，包括經(jīng)濟(jì)(econo

17、my)、政治(polity)、溝通(communication)和價值(values)等功能性次系統(tǒng)。輸出(output)：是指社區(qū)的健康行為和狀態(tài)，包括人的因素和環(huán)境因素。回饋(feedback)：是指回到系統(tǒng)的訊息與社區(qū)的功能，包括內(nèi)在回饋和外在回饋。,24,Tracy,社區(qū)健康評估的護(hù)理過程,藉由進(jìn)行社區(qū)完整的健康評估，將能詳加考慮社區(qū)內(nèi)外資源，包括3A及3C的特性。3A ：可近性accessibility、可用性avail

18、ability、責(zé)任性accountability。3C：持續(xù)性continuity、周全性comprehensiveness、協(xié)調(diào)性coordination。,Tracy,25,評估期,文獻(xiàn)查證(Literature Review)二手資料的文獻(xiàn)考察則是收集資料的首選方法。也可以從區(qū)（鄉(xiāng)）公所、機(jī)關(guān)服務(wù)手冊、衛(wèi)生局（所），其各項(xiàng)相關(guān)業(yè)務(wù)成果報表、簡報，以瞭解社區(qū)的需求或社區(qū)所關(guān)切的事務(wù)。社區(qū)的生命統(tǒng)計資料，衛(wèi)生統(tǒng)計資料，都是很有參

19、考價值。,26,Tracy,評估期,擋風(fēng)玻璃式調(diào)查（實(shí)地考察）(Windshield Survey)視覺：實(shí)地的觀察，將社區(qū)走透透，用眼睛去看社區(qū)的民眾、建築物、農(nóng)作物、交通工具、環(huán)境衛(wèi)生等。聽覺：用耳朵去聽居民的意見、居住的環(huán)境中有無噪音等。味覺：試著嚐試社區(qū)食物，瞭解居民飲食型態(tài)及社區(qū)消費(fèi)水準(zhǔn)。嗅覺：用鼻子去聞社區(qū)有無飄散異味等。觸覺：實(shí)際接觸社區(qū)居民，與民眾交談，瞭解居民對社區(qū)的看法及感受。,Tracy,27,,,28,

20、Tracy,評估期,重要人物訪談(Key Information Interview)訪問地方的地方耆老、村里長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)長、村里幹事、民意代表參與式觀察(Participant Observation)透過參與社區(qū)的正式與非正式活動的機(jī)會進(jìn)行觀察社會調(diào)查(Social Survey)正式的調(diào)查(survey)能有效縮短取得大量資料及數(shù)據(jù)的時間，節(jié)省社會調(diào)查所需之人力與經(jīng)費(fèi)，並可探討特定的社區(qū)健康問題及其影響因素，是主動發(fā)掘社

21、區(qū)問題和資源最常用的方法。,29,Tracy,,焦點(diǎn)團(tuán)體會談(Focus Interview)社區(qū)護(hù)理人員可在焦點(diǎn)團(tuán)體會談中觀察成員間討論主題的互動情形、彼此經(jīng)驗(yàn)與想法的相互分享，亦可從中發(fā)現(xiàn)相關(guān)議題。民意團(tuán)體過程(Nominal Group Process)召集社區(qū)的組織幹部、熱心人士或民眾，針對社區(qū)常見的健康問題，進(jìn)行小組座談,Tracy,30,,德菲研究法(Delphi Method)德菲研究法是以未來導(dǎo)向(future

22、oriented)、科際整合專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)及意見，來凝聚參與者對特定議題之共識，對於分析複雜問題、評估現(xiàn)狀、提昇政策品質(zhì)及業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型之診斷，皆為一項(xiàng)有效的工具。特 色匿名式問卷，能提供參與者暢所欲言的機(jī)會。能掌控參與者持續(xù)提出的問題，以反覆及分享回饋方式進(jìn)行。專家對自己的回答，以既有的經(jīng)驗(yàn)給予說明。透過序列式問卷，由研究者就回收的資料加以整理，並提供參與者相關(guān)資訊，以作為參考。以反覆收集資料過程，促使參與者之意見趨向一致，並獲

23、得精確結(jié)果。,31,Tracy,,缺 點(diǎn)專家之專業(yè)知識、實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)及其代表性，易引起爭議及質(zhì)疑，因此參與研究之專業(yè)代表性需慎選。研究時間不易掌控，研究者需先設(shè)立共識，耗費(fèi)較多時間誘導(dǎo)參與者提供其知能及經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)成共識，才能有效進(jìn)行整個研究。,32,Tracy,診斷期,收集資料要點(diǎn)於資料收集過程中，可將資料加以彙整及比較來凸顯社區(qū)的問題解釋與組織資料經(jīng)社區(qū)健康資料收集及分析過程，解釋並組織資料，以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的優(yōu)缺點(diǎn)，從缺點(diǎn)中診斷社區(qū)

24、健康問題。進(jìn)行社區(qū)健康診斷的原則社區(qū)居民共同參與。以社區(qū)護(hù)理人員所能解決的問題為考量?？紤]社區(qū)內(nèi)、外在資源。目前衛(wèi)生政策走向。,33,Tracy,,社區(qū)健康問題的陳述內(nèi)容包括：導(dǎo)致結(jié)果(risk of)、在……之間(among)及相關(guān)因素(related to)（常包含相關(guān)問題的知識、態(tài)度及行為不足），如：Risk of：中老年人血壓較正常值高。Among：在○○社區(qū)。Related to：缺乏高血壓相關(guān)預(yù)防訊息；未執(zhí)

25、行預(yù)防高血壓的相關(guān)行為。社區(qū)問題優(yōu)先順序的準(zhǔn)則以愈急、愈重要及愈有時間性的問題作優(yōu)先處理。進(jìn)行方式為：(1)決定參加人員；(2)列出所有社區(qū)健康問題及診斷；(3)決定評分準(zhǔn)則；(4)決定比重；(5)總和得分；(6)分?jǐn)?shù)越高，代表優(yōu)先需要處理。,34,Tracy,,默客(Muke)法則總合每個診斷之八項(xiàng)準(zhǔn)則，即為優(yōu)先順序得分，並按照以下七個步驟進(jìn)行計分，而最後總分越高，即代表越需優(yōu)先處理。列出所有的社區(qū)診斷。選擇排定優(yōu)先順序的

26、準(zhǔn)則（包括：社區(qū)對問題的瞭解、社區(qū)對解決問題的動機(jī)、問題的嚴(yán)重性、可利用的資源、預(yù)防的效果、護(hù)理人員解決問題的能力、健康政策與目標(biāo)、解決問題的快速性與持續(xù)性）。決定診斷重要性的比重（0~2分）。評分方式：評估者自我評估每個診斷的重要性。評估者再就每個診斷之每項(xiàng)準(zhǔn)則，依社區(qū)問題擁有的資源多寡（0~2分）將每個診斷的比重與資源總合?？偤厦總€診斷有評估準(zhǔn)則的得分。分?jǐn)?shù)來源評估者。,35,Tracy,,Stanhope及Lancast

27、er(2004)的社區(qū)診斷準(zhǔn)則－優(yōu)先順序社區(qū)對於問題的警覺性社區(qū)對於解決問題的動機(jī)護(hù)理人員對於問題解決的能力解決問題時可利用的資源問題未被解決的嚴(yán)重性問題能被解決的速度,36,Tracy,計畫期,為該主題設(shè)計一個完整的計畫或方案，以使行動有更明確的方向遵循。計畫或方案內(nèi)容大致包含：緣起（前言）：說明計畫原始想法。背景（現(xiàn)況分析）：說明社區(qū)背景，或社區(qū)目前所面臨的問題，如何藉由該計畫解決。目標(biāo)：指計畫的最主要目的及預(yù)期成

28、果（計畫達(dá)成後，預(yù)定的成果）。達(dá)成目標(biāo)的策略行動：欲達(dá)成目標(biāo)之所將進(jìn)行的活動，可提供計畫步驟或流程說明計畫如何進(jìn)行。進(jìn)度：計畫各部分的時程表。人力配置包括各參與人員的基本資料及職責(zé)、及備用人員的名單。預(yù)算：計畫所需之經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目依計畫有所不同，可以參考政府單位或是相關(guān)基金會之計畫申請手冊。,37,Tracy,執(zhí)行期,依據(jù)社區(qū)健康問題，草擬解決方案（社區(qū)健康企劃書），以解決社區(qū)現(xiàn)存或潛在問題。,38,Tracy,評價期,評價是一種

29、連續(xù)的、有系統(tǒng)的直接或間接的觀察過程，客觀地紀(jì)錄與判斷計畫中目標(biāo)行為(target behavior)的改變程度，同時預(yù)測未來發(fā)展趨勢。形成性評價(formative evaluation)協(xié)助一個仍在規(guī)劃階段之計畫的發(fā)展，其目的在奠定該計畫的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？偨Y(jié)性評價(summative evaluation)計畫執(zhí)行之後衡量該計畫的價值。,39,Tracy,,評價的目的判定社區(qū)健康設(shè)施的現(xiàn)況。估量健康計畫目標(biāo)達(dá)成的程度。提出

30、計畫本身優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的比較資料。提出衛(wèi)生計畫得失的資料，以作為日後改進(jìn)的參考。評定居民健康情形和接受健康教育的狀況。促使衛(wèi)生當(dāng)局調(diào)整健康計畫，以符合居民健康需要和教育需求。,40,Tracy,,評價的原則必須清楚陳述計畫的重點(diǎn)和總目標(biāo)。仔細(xì)陳述且具有可評值性的目標(biāo) (object)。活動的所有紀(jì)錄、資料、成果必須妥善保存，以作為評價的根據(jù)。收集評價資料的方法和工具，必須合乎高信度、高效度、客觀的標(biāo)準(zhǔn)。評價的資料來源可包括學(xué)

31、校、家庭、鄰近社區(qū)，甚至是整個社區(qū)。評價居民應(yīng)用健康計畫中，所學(xué)得的知識、態(tài)度和習(xí)慣。評價的結(jié)果要運(yùn)用在未來修訂計畫、改進(jìn)時效之上。,41,Tracy,社區(qū)健康評估實(shí)例,以板橋區(qū)幸福里所進(jìn)行社區(qū)健康評估為例，進(jìn)行說明。,Tracy,42,人口核心,社區(qū)的歷史－社區(qū)發(fā)展史人口的特性,43,Tracy,八大次系統(tǒng),物理環(huán)境房屋建築：本里多數(shù)房屋屬於老舊建築，有些是日據(jù)時代遺留下來的，大部分屋齡已有20年以上。氣候：夏季溼熱，加上人

32、口密集、建築物高大、盆地地形不易散熱等因素，所以臺北是很標(biāo)準(zhǔn)的「副熱帶季風(fēng)氣候」。地理範(fàn)圍：板橋區(qū)位於臺北盆地中部，地勢東南高而西北低，概為遠(yuǎn)古老沖積層堆積而成。,Tracy,44,,健康及社會服務(wù)醫(yī)療資源分佈預(yù)防性醫(yī)療：無任何預(yù)防性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是由里外的板橋衛(wèi)生所（表7-4 ）提供。治療性服務(wù)：里內(nèi)無醫(yī)學(xué)中心及區(qū)域醫(yī)院、有一牙醫(yī)診所及中西藥房各兩家。長期照護(hù)：里內(nèi)無任何長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，需要時會尋求里外資源（表7-5）。社

33、區(qū)民眾對於醫(yī)療資源的感受20%里民認(rèn)為醫(yī)療資源不方便，而大多數(shù)的里民皆認(rèn)為醫(yī)療資源是充足方便的。從實(shí)地勘查中，發(fā)覺里內(nèi)醫(yī)療資源並不豐富，而當(dāng)里民身體不適時，通常里外的醫(yī)療資源就能滿足居民的需求。,45,Tracy,Tracy,46,Tracy,47,,經(jīng) 濟(jì)家庭收入（表7-6）,48,Tracy,,經(jīng) 濟(jì)職業(yè)類別（表7-7）,49,Tracy,,經(jīng) 濟(jì)經(jīng)濟(jì)活動類型（表7-8）,50,Tracy,,安全及交通運(yùn)輸安全系統(tǒng)－警政

34、方面（圖7-2）,51,Tracy,,安全及交通運(yùn)輸安全系統(tǒng)－消防方面（圖7-3）,52,Tracy,,安全及交通運(yùn)輸交通運(yùn)輸系統(tǒng)－大眾運(yùn)輸、個人交通工具方面（圖7-4）,53,Tracy,,政府及政治正式組織架構(gòu)圖：臺北縣縣長（蘇○○）→板橋區(qū)市長（林○○）→幸福里里長（李○○）→鄰長（18人）→里民（4,629人）。正式領(lǐng)導(dǎo)人里長里幹事非正式領(lǐng)導(dǎo)人幸福里資源回收志工團(tuán)。里民對領(lǐng)導(dǎo)人的熟悉度（圖7-5）里民對里長的

35、服務(wù)滿意度（圖7-6）,54,Tracy,Tracy,55,,溝 通正式溝通管通里內(nèi)公共電話有投幣式、電話卡及IC卡三種形式非正式溝通管道大公布欄，張貼陳舊的資訊上下溝通管道廣播系統(tǒng)、里內(nèi)張貼海報、鄰長通知各家戶親戚或左鄰右舍互相通報平行溝通管道口耳相傳或親友間的閒聊居多,56,Tracy,Tracy,57,,教 育,58,Tracy,,娛 樂,59,Tracy,Tracy,60,Tracy,61,分析結(jié)果,Tracy,

36、62,Tracy,63,社區(qū)健康問題的優(yōu)先順序,Tracy,64,Tracy,65,Tracy,66,執(zhí)行護(hù)理措施,前 言雖然衛(wèi)生所及鄰近的醫(yī)院雖會不定期舉辦健康教育活動及篩檢活動，但卻很少進(jìn)行中老年人慢性病的防治工作，因此，本計畫草案是根據(jù)本里常見的慢性病－高血壓及糖尿?。M(jìn)行健康促進(jìn)的活動。現(xiàn)況分析幸福里在2002年及2003年間的十大死亡原因及罹病原因除了意外事件傷亡外，都與腦血管疾病及糖尿病相關(guān)。而在健康篩檢中也可發(fā)現(xiàn)高血

37、壓及糖尿病的個案。因此，針對罹患有高血壓及糖尿病的幸福里民眾，提出健康促進(jìn)的活動。文獻(xiàn)查證藉由衛(wèi)生教育、宣導(dǎo)活動，使每位40歲以上的民眾，獲得相關(guān)疾病的知識指導(dǎo)並預(yù)防疾病的發(fā)生；使每位慢性病患者都能達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的，以提昇自我照顧的能力，及有效的控制病情和減少合併癥的發(fā)生。,67,Tracy,,高血壓前高血壓期(prehypertension)，其值為120~139/80~89mmHg，將120/80mmHg稱為正常血

38、壓值。其目的是認(rèn)為這些前高血壓的患者，未來極可能會演變成為真正的高血壓患者，因此希望大家要對這些患者給予高血壓的衛(wèi)教來預(yù)防高血壓?？刂聘哐獕盒枰运幬镏委熂罢{(diào)整生活習(xí)慣兩者同時進(jìn)行。改善生活習(xí)慣雖不能取代藥物的治療，但可能將血壓降低至正常範(fàn)圍，能使服藥量減少，尤其對於家族中有家族史的個案更為重要?？刂聘哐獕旱慕ㄗh事項(xiàng)：,68,Tracy,,糖尿?。湫偷奶悄虿“Y狀多尿(polyuria)多渴(polydipsia)多吃(po

39、lyphagia)體重減輕(body weight loss)糖尿?。悄虿〉脑\斷空腹血糖(fasting blood sugar)：正常值70~110mg/dl，若超過126mg/dl，加上相關(guān)糖尿病癥狀，可以診斷為糖尿病。飯後血糖(PC sugar)：飯後兩小時檢測，若大於200mg/dl，可診斷為糖尿病。糖化血色素(glycosylated hemoglobin)：糖尿病患者約為6~22%，正常人則在6以下。葡萄糖耐量

40、試驗(yàn)(glucose tolerance test, GTT)：主要測定對定量葡萄糖的反應(yīng)，血糖值大於200mg/dl，即為糖尿病。糖尿病的控制－有賴於運(yùn)動、飲食，以及藥物治療。,69,Tracy,,目標(biāo)及策略目標(biāo)乃在於提高幸福里內(nèi)的中老年人對於健康照護(hù)的能力，使里民的健康達(dá)到最好的狀態(tài)。方針與活動策略包括：里內(nèi)有50%的中老年人，至少每3個月參與一次衛(wèi)生所所舉辦的慢性病健康講座。幸福里內(nèi)的中老年人參與健康講座後，每10位中有7

41、位能說出正確的健康知識。對罹患高血壓、糖尿病的中老年人，透過家庭訪視、電話訪問能100%得到追蹤及轉(zhuǎn)介。,70,Tracy,,預(yù)期成果藉由社區(qū)內(nèi)外資源，提供每次在講座後贈送精美小禮物；使幸福里內(nèi)有50%的中老年人至少每3個月參與一次衛(wèi)生所所舉辦的慢性病健康講座，以提昇高血壓、糖尿病的相關(guān)知識。以一般民眾能理解之語言來講述高血壓、糖尿病的健康講座，亦可在講座中提供高血壓、糖尿病之健康照護(hù)知識單張，期望幸福里內(nèi)的中老年人參與健康講座後

42、，每10位中有7位能說出正確的健康知識。藉由衛(wèi)生所及鄰近社區(qū)醫(yī)院及相關(guān)照護(hù)系統(tǒng)；使對於罹患高血壓、糖尿病的中老年人，能100%得到追蹤及轉(zhuǎn)介。,71,Tracy,社區(qū)健康評估報告,請參照教學(xué)計畫內(nèi)容，分組進(jìn)行社區(qū)健康評估。4/2前各組小組長須將資料交給小老師彙整為一份完整評估報告(初稿)，繳交給老師及各組。4/2-4/8各組根據(jù)報告內(nèi)容討論健康問題之優(yōu)先順序。4/9進(jìn)行社區(qū)健康評估報告(組間互評)。4/12繳交完整報告(完稿)

43、。,Tracy,72,社區(qū)健康營造,,Tracy,73,單元內(nèi)容,社區(qū)健康營造的發(fā)展緣起健康城市與社區(qū)健康營造社區(qū)健康營造的過程與步驟社區(qū)健康營造的策略與方法社區(qū)健康營造成效的評價社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理人員在社區(qū)健康營造上扮演的角色,74,Tracy,社區(qū)健康營造的發(fā)展緣起,,Tracy,75,人口老化、醫(yī)療保健服務(wù)轉(zhuǎn)型,歐美先進(jìn)國家從十九世紀(jì)開始即陸續(xù)邁入老化國家之列，而多數(shù)開發(fā)中國家目前也快速地晉升至老人國之界，二十一世紀(jì)後，全世界

44、將共同面對人口老化的問題。過去以疾病治療為取向的醫(yī)療模式，已不足以因應(yīng)現(xiàn)代健康需求；為解決健康與醫(yī)學(xué)問題，必須積極地導(dǎo)入疾病預(yù)防及健康促進(jìn)的觀念。,76,Tracy,健康促進(jìn)運(yùn)動的崛起,1974年加拿大衛(wèi)生福利部長Marc Lalonde因發(fā)表「加拿大對健康的新觀點(diǎn)被視為健康促進(jìn)運(yùn)動的發(fā)起者，他指出影響健康的因素歸為四大類，即醫(yī)療體系、遺傳、環(huán)境及生活型態(tài)，其中尤以生活型態(tài)影響最鉅。WHO更在1978年提出阿瑪阿塔宣言，要在2000

45、年達(dá)到「全民均健」的目標(biāo)，其中提出：政府應(yīng)制訂其國家政策、策略及行動計畫，以落實(shí)基層保健醫(yī)療服務(wù)成為整體醫(yī)療照護(hù)之一部分。,77,Tracy,「健康城市」的推動,2003年行政院將「健康生活社區(qū)化計畫」納入「挑戰(zhàn)2008：國家發(fā)展重點(diǎn)計畫」及「臺灣健康社區(qū)六星計畫」中期藉由民眾的學(xué)習(xí)與投入，激發(fā)社區(qū)的意識與自決能力，營造健康支持環(huán)境等，使社區(qū)能自覺主要的健康問題，有效結(jié)合運(yùn)用社區(qū)資源，建立社區(qū)之健康新價值和健康生活的支持環(huán)境，創(chuàng)造健康

46、、互為關(guān)懷的社區(qū)文化。2003~2005年推動「健康環(huán)境與空間營造」計畫2008年辦理「健康促進(jìn)社區(qū)認(rèn)證試辦計畫」2005年開始便持續(xù)不斷的推動健康城市計畫2010年2月為止，共有15個城市成功加入世界衛(wèi)生組織西太平洋健康城市聯(lián)盟。,78,Tracy,「臺灣健康社區(qū)六星計畫」推動方案,以產(chǎn)業(yè)發(fā)展、社福醫(yī)療、社區(qū)治安、人文教育、環(huán)境景觀、環(huán)保生態(tài)等六大面向作為社區(qū)評量指標(biāo)。將鼓勵社區(qū)自主提案，由社區(qū)自我詮釋階段性需求，並據(jù)此研提

47、計畫申請政府補(bǔ)助，按步就班推動各面向之社區(qū)工作，以達(dá)到「社區(qū)主義」的核心價值。,Tracy,79,,,80,Tracy,健康城市與社區(qū)健康營造,,Tracy,81,健康城市的定義與特徵,Hancock及Duhl(1988)對「健康城市」的定義為：「是一個可持續(xù)不斷創(chuàng)造並提昇的環(huán)境，包括物理和社會的環(huán)境，並能不斷拓展社區(qū)可用資源，使人們相互支持，幫助彼此行使生命之全部功能並發(fā)揮最佳潛能?！菇】党鞘袘?yīng)有的特徵 (WHO, 1992)

48、高度的市民意識與社區(qū)參與。有醫(yī)療保健制度，包括促進(jìn)健康的常識與意識，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)有高品質(zhì)的醫(yī)療。社區(qū)居民有榮辱與共的意識。治安良好。住屋合宜且價格合理，居民住得起。交通四通八達(dá)，且符合市民需求。充分的就業(yè)機(jī)會。,82,Tracy,,健康城市應(yīng)有的特徵(WHO, 1992) (續(xù))健康、均衡的生活方式。充足供應(yīng)健康食物。有終生且全方位發(fā)展個人潛能的學(xué)習(xí)機(jī)會。工作的工時有彈性，能兼顧健康；工作內(nèi)容有意義，工作生活與工作環(huán)境有

49、品質(zhì)。有休閒娛樂活動，並有綠色空間與自然美景可去休閒。鄰里之間有人情味，互相往來。有正確適當(dāng)?shù)目萍寂c制度（如：垃圾回收、生物技術(shù)做堆肥）來保護(hù)生態(tài)環(huán)境。,83,Tracy,社區(qū)健康營造,社區(qū)健康營造的目的與定義社區(qū)健康營造之目的是希望透過營造社區(qū)環(huán)境（不論是物理或是心理的環(huán)境）改變民眾不健康的行為，以達(dá)到根本改善健康狀況及居民的生活品質(zhì)。社區(qū)健康營造是在既有的衛(wèi)生保健體系之下，結(jié)合民間資源，共同建立多元化之基礎(chǔ)保健網(wǎng)絡(luò)，激發(fā)民

50、眾發(fā)揮自決、自主與自助之力量，透過社區(qū)發(fā)展由下而上方式，發(fā)掘、分析及解決社區(qū)之健康議題，落實(shí)國民健康生活，共同營造健康社區(qū)。,84,Tracy,,社區(qū)健康營造的發(fā)展過程國內(nèi)最早是由內(nèi)政部規(guī)劃社區(qū)發(fā)展工作，推動社會福利社區(qū)化。過去省衛(wèi)生處曾大力推動成立社區(qū)衛(wèi)生促進(jìn)會，協(xié)助公共衛(wèi)生工作的推展。文建會於1993年正式提出「社區(qū)總體營造」的整體理念與政策，獲得社會大眾很多回應(yīng)。,85,Tracy,,社區(qū)健康營造的原則與具體目標(biāo)推動社區(qū)健

51、康營造的重要原則為健康承諾、社會參與、跨部門行動。社區(qū)健康的營造必須同時把握基層保健醫(yī)療服務(wù)與健康促進(jìn)之原則。其目標(biāo)為：社區(qū)居民能主動的參與並推行健康生活方案，形成在地人對健康的共識。培育社區(qū)健康營造的推動尖兵，將熱心與愛心向外傳播、向下傳承，永續(xù)經(jīng)營。人人都是健康資訊的007，懂得主動尋找、吸收並運(yùn)用健康資訊，與社區(qū)一起分享、成長。自己動手來實(shí)行社區(qū)的健康議題，營造最適合的健康生活環(huán)境，達(dá)到你我共同的目標(biāo)－建立健康的社區(qū)、城市

52、及國家。,86,Tracy,社區(qū)健康營造的過程與步驟,,Tracy,87,社區(qū)健康營造的過程,葉金川－社區(qū)健康營造的步驟找出健康議題凝聚社區(qū)共識強(qiáng)化社區(qū)組織，建立社區(qū)組織網(wǎng)路喚起社區(qū)居民共同參與興趣，擴(kuò)大活動影響層面社區(qū)健康營造的過程社區(qū)成員學(xué)習(xí)自主加強(qiáng)社區(qū)成員的能力從成員認(rèn)為很重要的議題開始使社區(qū)成員具有批判性的意識,88,Tracy,社區(qū)健康營造的步驟,推動社區(qū)健康營造必須同時把握基層保健醫(yī)療服務(wù)與健康促進(jìn)之原則，

53、其步驟包括：成立社區(qū)健康營造小組→訂定社區(qū)健康議題→結(jié)合社區(qū)資源→激發(fā)民眾共同參與→永續(xù)經(jīng)營（讓社區(qū)民眾能自行持續(xù)了解社區(qū)健康需求並解決問題）。WHO建立「健康的城市/社區(qū)」有20步驟分為三大階段：開始期組織期行動期,89,Tracy,,行政院衛(wèi)生署(2000)參考美國疾病管制局訂定之「公元2000年健康社區(qū)」，擬定社區(qū)健康營造之十一個執(zhí)行步驟評估並決定政府健康部門的角色評估衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)的組織效能強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)關(guān)之組織效能評

54、估社區(qū)之組織與權(quán)力結(jié)構(gòu)組織社區(qū)共同促進(jìn)社區(qū)健康評估健康需要與可用的社區(qū)資源決定地方上的優(yōu)先性設(shè)定與地方優(yōu)先性和全國健康目標(biāo)相符合的健康成效與過程目標(biāo)發(fā)展社區(qū)的介入策略發(fā)展並執(zhí)行行動方案進(jìn)行持續(xù)的追蹤及評價推動模式乃以落實(shí)居民健康生活實(shí)踐，以達(dá)「健康生活化，生活健康化」的目標(biāo)為主。,90,Tracy,社區(qū)健康營造的策略與方法,,Tracy,91,營造策略,健全核心組織請鄰里長、發(fā)展協(xié)會、教育團(tuán)體、宗教團(tuán)體、醫(yī)療團(tuán)體等代表

55、共同參與。具備創(chuàng)意的營造策略強(qiáng)調(diào)在社區(qū)紮根的工作，以落實(shí)社區(qū)民眾參與、實(shí)行健康生活及永續(xù)經(jīng)營的概念。志工的運(yùn)用及永續(xù)經(jīng)營人是社區(qū)動力的來源，對於志工教育訓(xùn)練上，應(yīng)強(qiáng)化志工對健康議題之知能，及社區(qū)營造推動技巧。,92,Tracy,,,93,Tracy,社區(qū)健康營造成效的評價,,Tracy,94,成效的定義與種類,成效是一種對於表現(xiàn)的反省，從人群服務(wù)方案的表現(xiàn)(performance)來看成效，表現(xiàn)的測量則是合併成果的一些層面（如：

56、結(jié)果、影響及完成等），表現(xiàn)的測量能夠去判斷人群服務(wù)方案所達(dá)成的成效。評價的種類形成性評價：強(qiáng)調(diào)在計畫發(fā)展及進(jìn)行中的評價，藉此提供訊息以改善計畫之經(jīng)營和資源管理，使得計畫的活動更為有效?？偨Y(jié)性評價：強(qiáng)調(diào)測量計畫標(biāo)的人口的知識、態(tài)度和行為的改變，及最終能夠降低罹病率和死亡率。,95,Tracy,,社區(qū)健康營造成功的關(guān)鍵因素明確的社區(qū)健康營造願景與目標(biāo)強(qiáng)烈的社區(qū)共識與參與強(qiáng)力有效的領(lǐng)導(dǎo)與組織協(xié)調(diào)能力可靠的社區(qū)健康資訊系統(tǒng)與績效評

57、估等社區(qū)健康營造中心運(yùn)作成功與否的關(guān)鍵包括：組織架構(gòu)、行政與社區(qū)資源、民眾參與等。,96,Tracy,,依Donabedian (1980)提出的結(jié)構(gòu)(structure)、過程(process)與結(jié)果(outcome)之概念進(jìn)行社區(qū)健康營造中心成效評值：結(jié)構(gòu)層面：指社區(qū)健康營造中心的組織特質(zhì)、組織章程、資源的特徵、行政支援等；常見的結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括：組織架構(gòu)與設(shè)備、人員的資格與經(jīng)驗(yàn)和人力配置、行政與社區(qū)資源等。過程層面：乃指健康營造

58、中心的運(yùn)作過程，包括組織的運(yùn)作、評估社區(qū)健康問題、辦理社區(qū)健康活動、運(yùn)用媒體傳銷、資源整合、志工激勵與維繫、是否能發(fā)展具地方特色之營造模式等。結(jié)果層面：指社區(qū)民眾接受營造中心服務(wù)一段時間後所產(chǎn)生的變化，包括社區(qū)民眾的滿意度與執(zhí)行健康行為、志工的成長、滿意度與執(zhí)行健康行為、營運(yùn)效益、自覺未來經(jīng)營方向等。,97,Tracy,社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理人員在社區(qū)健康營造上扮演的角色,倡導(dǎo)者 促成者協(xié)調(diào)溝通者諮詢者執(zhí)行者評價者經(jīng)驗(yàn)傳播及推廣者