社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論,山東大學(xué) 羅司軍,主要內(nèi)容,一、基本概念二、預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策、法規(guī)與倫理規(guī)范,第一節(jié)基本概念,一、社區(qū)的定義及要素,1、社區(qū)(community)的定義,以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。 ——F.Tonnies 1987年阿拉木圖PHC會(huì)議定義：以

2、某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。 社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭，氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。,2、要素,(1)、有聚居的一群人:人口數(shù)量、密度、性別、年齡、種族、職業(yè)、教育、宗教；生理、心理、(2)、有一定的地域：生活空間，自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境(3)、有一定的生活設(shè)施:水、電(4)、居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系：生產(chǎn)關(guān)系、民族關(guān)系(5)、社會(huì)群體和機(jī)構(gòu):(

3、6) 、地域文化：精神層面心理、行為、價(jià)值觀 社區(qū)有一定的人口數(shù)量，有共同的地理環(huán)境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的問(wèn)題、共同的需求等,2、要素,社區(qū)不等于行政區(qū)劃；大 / 小 ？ WHO認(rèn)為一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬(wàn)~30萬(wàn)之間，面積在500~5000km2之間。生活社區(qū)：街道、居委會(huì)(城市)(urban community) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村)(rural comm

4、unity) 功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體、學(xué)校等,3、社區(qū)的功能,（1）生產(chǎn)與發(fā)展（2）貫徹政策（3）人際互動(dòng)（4）控制、約束（5）社會(huì)化（6）援助,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),1、定義： 最早的成熟的社區(qū)服務(wù)模式誕生在英國(guó) 英國(guó)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地，由全民免費(fèi)的國(guó)家保健服務(wù)制度（National health services簡(jiǎn)稱NHS）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community health serv

5、ices,簡(jiǎn)稱CHS），兩部分相輔相成。由于國(guó)家財(cái)政預(yù)算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的80%以上，因此居民享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)程度很高 是指在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)

6、、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的區(qū)別,（1）服務(wù)對(duì)象健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人 (2) 服務(wù)內(nèi)容：側(cè)重點(diǎn)不同 （3）組織管理體系： （4）服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、手段：,3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),(1)、以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容： 基礎(chǔ)性 根據(jù)社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保

7、健、康復(fù)服務(wù)。 把居民80－90％的健康問(wèn)題解決在社區(qū)，使居民享受到方便。可近而可及的醫(yī)療保健，也有效地控制了病人就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的上漲。,3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),(2)、提供綜合性服務(wù) 服務(wù)對(duì)象不分性別和年齡無(wú)論是否患病(病人、非病人) 服務(wù)內(nèi)容健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù) 服務(wù)層面生理、心理和社會(huì)文化各方面 服務(wù)范圍

8、個(gè)人、家庭和社區(qū),3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),(3)、是一種連續(xù)性服務(wù) 病種：新、舊、急性或慢性 健康問(wèn)題： 健康危象因素監(jiān)測(cè)，功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)的各階段，包括病人住院、出院或請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診等 疾病發(fā)展過(guò)程： 治療、康復(fù)過(guò)程： 生命歷程：,3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),(4)、進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù)是社區(qū)醫(yī)師應(yīng)該掌握的基

9、本技能之一，應(yīng)協(xié)調(diào)各?？频姆?wù)。 轉(zhuǎn)診和會(huì)診是全科醫(yī)生進(jìn)行性協(xié)調(diào)性服務(wù)的主要方式。何時(shí)轉(zhuǎn)診和會(huì)診： 協(xié)調(diào)社會(huì)工作 協(xié)調(diào)資源,3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),(5)、提供可及性服務(wù)時(shí)間上的方便性經(jīng)濟(jì)上的可接受性地理位置上接近心理上親密,3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),6.以家庭為單位 家庭是場(chǎng)所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復(fù)過(guò)程中。7.以社區(qū)為范圍(community-oriented pr

10、imary care) 尋找與社區(qū)相關(guān)的因素，設(shè)計(jì)實(shí)施方案8.以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)9.預(yù)防為主10.采用團(tuán)隊(duì)合作的方式(team work) 社區(qū)醫(yī)療小組一般有2~4名GP、社區(qū)護(hù)士以及其他人員如社區(qū)志愿者,,醫(yī)療,預(yù)防,保健,康復(fù),健康教育,計(jì)劃生育,,生物,,心理,社會(huì),,,個(gè)人,家庭,社區(qū),,,,4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍,（1）社區(qū)預(yù)防：3各層次、3級(jí)預(yù)防

11、 傳染病、多發(fā)病 ,衛(wèi)生監(jiān)督、管理,慢性病控制（2）社區(qū)醫(yī)療：常見病、多發(fā)病、慢性病，出診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、巡診、家庭病床、護(hù)理，建立健康檔案，臨終關(guān)懷，適宜的臨床技術(shù)（3)社區(qū)保?。翰煌巳?、高危人群、兒童教育,4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍,（4）社區(qū)康復(fù)： 場(chǎng)所：家庭、社區(qū) 方法：醫(yī)學(xué)、生物、物理、社會(huì)人文學(xué)科綜合措施 內(nèi)容：生理功能、心理障礙 目標(biāo)：生活自

12、理、正常人際關(guān)系、社會(huì)成員 優(yōu)點(diǎn)：康復(fù)費(fèi)用低廉，服務(wù)范圍大，就近治療，受益面廣，簡(jiǎn)便易行 越來(lái)越受到重視：精神病人的康復(fù)、管理（5）健康教育（6）計(jì)劃生育,,醫(yī)療,預(yù)防,保健,康復(fù),健康教育,計(jì)劃生育,,生物,,心理,社會(huì),,,個(gè)人,家庭,社區(qū),,,,4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍,“六位一體”預(yù)防：主要包括計(jì)劃免疫和傳染

13、病管理醫(yī)療：常見病、多發(fā)病診治及慢性病的預(yù)防和治療保?。褐攸c(diǎn)人群保?。▼D女、兒童、老人）康復(fù)：社區(qū)康復(fù)（運(yùn)用物理、音樂(lè)等療法）健康教育：講座、錄像、電影、文字資料等形式計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)：計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)（人流、上環(huán)、男扎、女扎），生育咨詢等,5、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,(1)、堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨。公益性質(zhì)、公平、效率、可及性(2)、堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，各部門參與，多方籌資，公有制主導(dǎo)。(3)、堅(jiān)持預(yù)防為主，中西醫(yī)并重、防治結(jié)合

14、、綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。(4)、堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，建立科學(xué)的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，(5)、堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合。,6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu),組織原則：根據(jù)人口區(qū)域分布按比例設(shè)置機(jī)構(gòu)覆蓋范圍（如以步行10分鐘為準(zhǔn)）街道辦事處和居委會(huì)參與工作 組成： 工作團(tuán)隊(duì)或小組全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與綜合性醫(yī)院保持密切聯(lián)系,組織網(wǎng)絡(luò)：,區(qū)精神衛(wèi)生中心,街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,區(qū)健康教育所,辦公室,社區(qū)居民,醫(yī)療康復(fù)科,區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)

15、中心,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科,后勤保障科,區(qū)婦幼保健所,區(qū)醫(yī)院,區(qū)衛(wèi)生防疫站,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,政府（政策）支持,規(guī)范化管理,網(wǎng)絡(luò)建設(shè),醫(yī)療保障,全科醫(yī)生培養(yǎng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式：內(nèi)容、組織形式、政策支持,,內(nèi) 容,組織形式,政府（投入與政策）支持,制度保障,組織保障,人員保障,經(jīng)濟(jì)保障,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基石（外國(guó)）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),政府（

16、投入與政策）支持,制度保障,組織保障,人員保障,經(jīng)濟(jì)保障,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基石（中國(guó)）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),7、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況,萌芽時(shí)期：歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)，工業(yè)化革命的成功，新社區(qū)的出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生： 19世紀(jì)上半葉英國(guó) 20世紀(jì)初社區(qū)衛(wèi)生的開展 20世紀(jì)60年代社區(qū)醫(yī)學(xué)（英）,,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展：上世紀(jì)60~70年代（萌芽時(shí)期）—— 愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和

17、疾病預(yù)防—— “赤腳醫(yī)師”和農(nóng)村合作醫(yī)療的興起—— 走村串寨，送醫(yī)送藥的小分隊(duì)20世紀(jì)80年代上世紀(jì)80~90年代（探索時(shí)期）—— 在政府區(qū)域規(guī)劃主導(dǎo)下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)—— 部分城市的開創(chuàng)性探索—— 1997年中央衛(wèi)生工作會(huì)議得到肯定和推廣,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展：,新世紀(jì)的蓬勃興起 ___ 發(fā)展時(shí)期2006年2月 __ 全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議 國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見

18、》2006年9月__ 中共中央十六屆六中全會(huì) 《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干決定》 —— 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制2006年10月__ 中央政治局第35次集體學(xué)習(xí) —— 胡錦濤總書記關(guān)于中國(guó)醫(yī)改的重要講話2007年1月 __ 十屆人大五次會(huì)議，溫總理政府工作報(bào)告2009年 _____ 出臺(tái)的中國(guó)醫(yī)改總體方案,7、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況,發(fā)展目標(biāo)：2000年基本完成試點(diǎn)，部分形成CHS體系的

19、框架；2005年基本形成CHS體系框架，部分城市建成完善的CHS體系；2010年全國(guó)范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。 機(jī)構(gòu)設(shè)置合理 服務(wù)功能健全 人員素質(zhì)較高 運(yùn)行機(jī)制科學(xué) 監(jiān)督管理規(guī)范,7、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況,截止2001年底，全國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到308個(gè)，占城市總數(shù)的45%，近90%的地級(jí)城市開展社

20、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。 據(jù)2002年底的不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到358個(gè)，占城市總數(shù)的54％，近90％的地級(jí)城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。31個(gè)省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9726個(gè)。 此外，全國(guó)還有553所街道衛(wèi)生院、3678所門診部、847所市屬的區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院和1310所縣級(jí)市綜合醫(yī)院承擔(dān)著部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。 到2005年底，全國(guó)95％的地級(jí)以上城市、86％的市轄區(qū)

21、和一批縣級(jí)市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將近12000個(gè)。,7、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況,社區(qū)衛(wèi)生工作蓬勃發(fā)展 —— 截至到2006年11月?全國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)地級(jí)以上城市 278 個(gè)（98%）市轄區(qū)789個(gè)（93%）?全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)23000余個(gè)其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000余個(gè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站18000

22、余個(gè)?社區(qū)衛(wèi)生中心門診量占門診人次比例由 6.7 % 增到19.7%中國(guó)醫(yī)改提供了社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的極好歷史機(jī)遇,啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城市的數(shù)量,小兒輸液觀察室,中國(guó) 外國(guó)(發(fā)達(dá)國(guó)家)組織保障 正在建設(shè) 比較完善制度保障 缺乏 有力(健康保險(xiǎn)、 首診制等）人員保障 素質(zhì)低 素質(zhì)高經(jīng)濟(jì)保障 經(jīng)濟(jì)水

23、平低 經(jīng)濟(jì)水平高 補(bǔ)償機(jī)制不順 補(bǔ)償機(jī)制完善體制保障 政府支持 政府支持 計(jì)劃控制 市場(chǎng)調(diào)節(jié)發(fā)展歷史 10—13年 40—60年,,,8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性,1 人口急劇增長(zhǎng)和人口老齡,8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性,老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長(zhǎng)； 我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?/p>

24、10%； 在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，老年化的趨勢(shì)要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。,8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性,2.疾病譜和死亡譜的變化傳染病慢性非傳染性疾病和退行性疾病意外傷害,表2-3 2000年我國(guó)部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率,注：城市包括北京等36個(gè)市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個(gè)縣資料。 * 新生兒病死亡專率系以每十萬(wàn)出

25、生人數(shù)為分母計(jì)算的。 資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生年鑒 2001年P(guān).484-485,,,,,,,,圖 1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、 惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢(shì),,,腦-心血管病、惡性腫瘤,急、慢性傳染病,500,400,300,200,100,500,1951,1961,1971,1981（年）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,死亡率（1\百萬(wàn)）,,,圖 1900年—197

26、0年美國(guó)傳染病和 慢性病死亡率的變化,,,慢性病,傳染病,1000,800,600,400,200,0,1900,1910,1920,1970（年）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,死亡率（1\10萬(wàn)）,,,,,1930,1940,1950,1960,,3.健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變： 無(wú)病 ? 三維“完好”狀態(tài),Absence of Disease,?,Complete

27、 Well- Being,HEALTH ??,生物心理社會(huì),8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性,4.醫(yī)療費(fèi)用快速上漲 1998年，衛(wèi)生部的綜合醫(yī)院門診病人，人均醫(yī)療費(fèi)68.8元，住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用2596.8元與1990年相比，年均增長(zhǎng)率分別為22.7%和20.8%。,醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲     1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療

28、費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度,衛(wèi)生總費(fèi)用與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)速度比較,,,城鎮(zhèn)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占收入的百分比,5.調(diào)整衛(wèi)生資源配置,,,需專科診治人群,健康人群亞健康人群常見健康問(wèn)題人群,疑難病人群,,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),,,,,醫(yī)療供給呈“倒三角”,人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”,6.建立了新型的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了精神文明建設(shè)和行

29、風(fēng)建設(shè),樹立“人性化”、“親情化”和“溫馨化”的理念，營(yíng)造“家”的服務(wù)環(huán)境；,7.適應(yīng)了居民衛(wèi)生需求,9、我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn),從解決“短缺”開始，到規(guī)模失控指導(dǎo)思想上的偏差基層衛(wèi)生單位的特有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求不相適應(yīng)基層衛(wèi)生人員知識(shí)陳舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大居民健康意識(shí)低，自我保健投入少,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容相關(guān)政策文件——衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》的通知,社區(qū)衛(wèi)生診斷健康教育

30、傳染病、地方病、寄生蟲病防治慢性非傳染病疾病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健,社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)工作根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和條件，提供其他相適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)和相關(guān)服務(wù),三、全科醫(yī)學(xué),1、定義： 全科醫(yī)學(xué)（general practice） 是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體，以人為中心，以維護(hù)和促

31、進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。 是一門臨床二級(jí)學(xué)科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)和近代心理社會(huì)科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。在美國(guó)又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine,2、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。涉及到許多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。具有民族性與

32、地域性的特點(diǎn)。人性化、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性,三、全科醫(yī)學(xué),3、全科醫(yī)療 全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。強(qiáng)調(diào)實(shí)施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健。 “一化四性”的服務(wù),三、全科醫(yī)學(xué),4、全科醫(yī)療的特

33、點(diǎn)（1）門診為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療保健（primary medical care） --疾病的首診與診療—常見疾病知識(shí)、常規(guī)診斷學(xué)技能 --心理診斷與診療—精神心理壓力、家庭社會(huì)背景 --向病人提供個(gè)體化的支持--熟知病人 --信息交流--解釋咨詢 、減輕疑慮和精神負(fù)擔(dān) --慢性病人照顧--當(dāng)前最重要的保健任務(wù) --預(yù)防疾病和康復(fù)--篩查、教育、咨詢和危險(xiǎn)因素的控制

34、 預(yù)防性治療,三、全科醫(yī)學(xué),2、人格化照顧（personalized care） --重視人勝于重視疾病。 --服務(wù)對(duì)象是“社會(huì)人”，不僅僅是疾病的載體。 --以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 --維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康，身體、心理、社會(huì)的健康。 --醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象積極主動(dòng)地參與健康維護(hù)與疾病控制過(guò)程中。,三、全科醫(yī)學(xué)

35、,3、綜合性照顧（comprehensive care） --服務(wù)對(duì)象不分年齡、性別和疾病的類型； --服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)； --服務(wù)層面涉及生理、心理、社會(huì)各方面； --服務(wù)范圍覆蓋個(gè)人、家庭、社區(qū)； --服務(wù)手段采用適宜技術(shù)、調(diào)動(dòng)社區(qū)資源。,三、全科醫(yī)學(xué),4、協(xié)調(diào)性照顧（coordinated care） 全科醫(yī)生是為病人組織利用各類資源的中心和樞

36、紐- 家庭資源- 社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,三、全科醫(yī)學(xué),5、連續(xù)性服務(wù) (continuity of care) 從生前到死后-----生命周期 健康-疾病-康復(fù)---疾病周期 持續(xù)管理責(zé)任-----隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)途徑：保健合同，固定醫(yī)患關(guān)系 預(yù)約就診，保證見到自己的家庭醫(yī)生 慢病隨訪，使慢性患者

37、不失控 電話值班，保證首診 健康檔案，記錄和利用健康-疾病資料,三、全科醫(yī)學(xué),6、可及性照顧（accessible care） --地理上：接近 -- 使用上：方便 --關(guān)系上：親切 -- 結(jié)果上：有效 --價(jià)格上：便宜（可接受）（70%居民從住所步行15分鐘）以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院

38、服務(wù)，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,三、全科醫(yī)學(xué),7、以家庭為單位的照顧（family as a vital unit of care） --個(gè)人和家庭成員之間的互動(dòng) 家庭結(jié)構(gòu)、功能 、成員健康 --調(diào)動(dòng)家庭資源開展全科醫(yī)療服務(wù),三、全科醫(yī)學(xué),8、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community –based care） --以一定地域人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向； --個(gè)體與群體健康照顧緊密結(jié)合、互相促進(jìn)；

39、 --把握社區(qū)個(gè)體與群體健康問(wèn)題的關(guān)聯(lián),三、全科醫(yī)學(xué),9、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧（prevention-oriented care） --預(yù)防為主，關(guān)注病人、高危人群、健康人群； --三級(jí)預(yù)防，生命周期保健； --規(guī)范性、周期性健康檢查； --健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與處置； --個(gè)體預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合。,三、全科醫(yī)學(xué),10、以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論與診治程序 強(qiáng)調(diào)把病人看作社會(huì)和

40、自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題。,三、全科醫(yī)學(xué),10、團(tuán)隊(duì)合作的全方位服務(wù) team work社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…,三、全科醫(yī)學(xué),11、強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系12、服務(wù)對(duì)象的代言人

41、、維護(hù)者,三、全科醫(yī)學(xué),全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別,特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動(dòng)性強(qiáng) (1.5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍 寬(生物心理社會(huì)) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型 常見問(wèn)題 疑難急重問(wèn)題技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴

42、 高新技術(shù), 昂貴責(zé) 任 持續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治保康教一體化 醫(yī)療為主宗 旨 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心 醫(yī)生為中心 病人主動(dòng)參與 病人被動(dòng)服從,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系,各司其職： 大醫(yī)院 疑難急重問(wèn)題診治