社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,,2,我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景、意義、基本原則、工作目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、基本內(nèi)容、與醫(yī)院及預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的異同、主要特點(diǎn),3,1、人口老齡化與城市化,,一、背景,2、疾病、死亡譜及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,面臨雙重疾病負(fù)擔(dān) 傳染病 慢性病 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：,4,大醫(yī)院發(fā)展快，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展慢城鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展快，農(nóng)村發(fā)展慢重視治病，對(duì)保健、預(yù)防等公共衛(wèi)生重視不足 80%以上的門急診量集中在大醫(yī)

2、院不適應(yīng)人口老齡化、疾病譜變化和群眾日益增長(zhǎng)的健康需求,,3、衛(wèi)生改革的需要,衛(wèi)生資源配置不合理,5,健康人群亞健康人群常見健康問題人群,,城市資源配置與需要相矛盾,,需?？?診治人群,疑難病人群,,,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),,基層醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu),人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”,醫(yī)療供給呈“倒三角”,80%,20%,80%,10%,1%,,6,一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對(duì)過剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生

3、資源嚴(yán)重不足，質(zhì)量不高，于是，群眾只能舍近求遠(yuǎn)涌向大醫(yī)院，使大醫(yī)院擁擠不堪，這又反過來刺激了大醫(yī)院的擴(kuò)張行為。大部分城市的社區(qū)衛(wèi)生資源的人均占有不少，但衛(wèi)生資源分屬各個(gè)部門、各個(gè)行業(yè)，造成人力、物力和財(cái)力分散、交叉多、功能低、效益差。,資源配置倒三角,7,看病難、看病貴問題突出,百姓有病得不到有效治療,百姓不相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),,大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院門可羅雀,資源浪費(fèi),,公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向,8,（一）意義,提供基本衛(wèi)生

4、服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求。加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。,,二、意義,9,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要責(zé)任在地方政府。----《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,,三、基本原則,10,

5、“到2010年全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)”的工作目標(biāo)。 ----《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,,四、工作目標(biāo),11,五、基本概念,1、社區(qū) 社區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一個(gè)地域里所形

6、成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 構(gòu)成社區(qū)要具備的五個(gè)要素 1、一定的人群； 2、一定的地域； 3、生活服務(wù)設(shè)施； 4、特定的文化背景和生活方式； 5、一定的社會(huì)制度和管理機(jī)構(gòu)；,12,,2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府

7、領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,3、全科醫(yī)師：又稱家庭醫(yī)師，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)者。,,中國(guó)政府部門對(duì)全科

8、醫(yī)生資格的要求： 醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生經(jīng)過3年全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練，通過資格考試后，才能取得全科醫(yī)師資格證書，此即相當(dāng)于主治醫(yī)師資格，也就是說，全科醫(yī)師的最低要求是主治醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下，全科醫(yī)師暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。,全科醫(yī)生的合作伙伴包括：　　醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足

9、病醫(yī)師、社會(huì)工作者、健身指導(dǎo)員、接診員、護(hù)工、家屬、志愿者…,,15,六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容,健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),16,健康教育的尷尬,WHO提出了促進(jìn)健康的“四大基石”： 　　合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 　　　　　原則正確，難以實(shí)施　　　　（尤其對(duì)于中青年人和企事業(yè)高管）,中國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情？,

10、價(jià)值觀：拼命掙錢/隨意享受 > 健康威脅出現(xiàn)（將/已失去健康）? 關(guān)注健康,17,一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)。政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。,,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù),18,七、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的差異,臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注個(gè)人治療疾病,預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)注群體預(yù)防疾病,,社

11、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌合兩者之間裂痕,1、定位,19,,,,醫(yī) 院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),預(yù)防保健機(jī)構(gòu),,,,以疾病為中心,,,以健康為中心,,以預(yù)防保健為中心,,2、服務(wù)理念：,20,,,,醫(yī) 院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),預(yù)防保健機(jī)構(gòu),,,,,,,3、服務(wù)模式：,間斷服務(wù)被動(dòng)服務(wù),,終生服務(wù)、健康管理主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù),,全程服務(wù)主動(dòng)服務(wù),21,,,,醫(yī) 院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),預(yù)防保健機(jī)構(gòu),,,,,,,3、服務(wù)內(nèi)容：,專科

12、診療,,“六位一體”,,純公共衛(wèi)生,22,,首先從服務(wù)人群看，大醫(yī)院面對(duì)的是大范圍的人群，越大的醫(yī)院，面對(duì)的人群越大；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要是所管轄社區(qū)的一些固定的服務(wù)人群；從處理的病情看：大醫(yī)院基本上是疑難雜癥的診斷治療和危重癥急救，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則主要是一些常見病和診斷明確、治療方案清晰的慢性?。?,4、醫(yī)療服務(wù),23,從診治手段上看，大醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)的是利用各種檢查的手段和方法，其中主要是高技術(shù)的儀器設(shè)備或難易不等的手術(shù)及介入治療

13、；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要依靠對(duì)患者及家庭情況的全方位的了解，包括家庭狀況、個(gè)人身心、經(jīng)濟(jì)狀況，以及對(duì)疾病的接受程度等；從治療過程看，大醫(yī)院往往只注重本次治療手段的選擇，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則需要注重長(zhǎng)期的治療效果，其中包括患者的經(jīng)濟(jì)接受程度；,24,從處理的病種看，大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個(gè)專科的疾病，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生則是面對(duì)多學(xué)科的疾??；從管理的技巧看，大醫(yī)院更注重診治的成功率，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間的協(xié)商和

14、管理的連續(xù)性；從診治效果看，大醫(yī)院更注重本次治療的成功率和費(fèi)用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則需要關(guān)注患者長(zhǎng)期的效果和整體費(fèi)用，甚至包括這個(gè)疾病后期可能會(huì)帶來的后果；,25,從結(jié)果評(píng)價(jià)看，大醫(yī)院的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)更關(guān)注本次、本病的臨床治療效果，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)則不但關(guān)注現(xiàn)在這個(gè)疾病對(duì)這個(gè)人造成的影響和后果，而且還要評(píng)價(jià)這個(gè)疾病對(duì)人群帶來的影響和后果，以及今后將如何對(duì)人群進(jìn)行預(yù)防。,26,1、以健康為中心,八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要特點(diǎn),健康

15、是每個(gè)人的基本權(quán)利 是社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志,在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，現(xiàn)代人不僅要應(yīng)付快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且要處理好各種錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系。面對(duì)越來越多的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，人們的生理和心理都不斷在衰弱、老化和出現(xiàn)病變。 如何確保每個(gè)人的身心健康是政府、社會(huì)、家庭以及衛(wèi)生部門所面臨的新問題。,27,轉(zhuǎn)變行醫(yī)理念,現(xiàn)代人的選擇按照健康的生活方式生活醫(yī)生是幫助者醫(yī)生的職責(zé)：整體理念治?。核幬锞热耍赫w詢問

16、患者/社區(qū)居民的有關(guān)生活習(xí)慣簡(jiǎn)短、明確的健康指導(dǎo)定期隨訪：連續(xù)性,28,2、提供連續(xù)的綜合服務(wù),29,,21世紀(jì)健康新地平線三大主題：,生命的準(zhǔn)備 生命過程的保護(hù) 晚年生命的質(zhì)量,,30,,,,,,,,青春期,老年期,更年期,育齡期,,胎兒、新生兒、兒童期,社區(qū)衛(wèi)生呵護(hù)一生健康,,,人生周期性健康管理,31,婚姻、妊娠前期、妊娠期,生理問題 婚前咨詢檢查 遺傳咨詢 流產(chǎn) 高危妊娠

17、 產(chǎn)前疾病及其照顧 妊娠高血壓綜合癥 胎兒畸形 RH血型不合 糖尿病懷孕 產(chǎn)前出血 胎位不正,心理社會(huì)問題 婚姻/性生活指導(dǎo) 計(jì)劃生育 分娩/未來雙親的準(zhǔn)備 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng),1 2 3-？？？,,,32,分娩及新生兒期,生理問題產(chǎn)后護(hù)理乳房疾病產(chǎn)后出血新生兒傷害新生兒評(píng)估產(chǎn)傷新生兒疾病新生兒黃疸溶血性疾病結(jié)膜炎早產(chǎn)兒,心理社

18、會(huì)問題 母嬰關(guān)系 藥物對(duì)新生兒的影響 胎兒酒精綜合征 新生兒護(hù)理 母親疾病的影響,心理適應(yīng)、家庭角色改變、疾病,33,嬰兒期,生理問題呼吸道感染先天性心臟病脫水病生長(zhǎng)低下腸套疊嬰兒濕疹耳聾幼兒急疹 兒童傷害,心理社會(huì)問題身體心理社交的正常發(fā)育計(jì)劃免疫普查為家長(zhǎng)咨詢營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)問題高危兒童嬰兒虐待問題母親精神抑郁,關(guān)注母嬰雙方??！,34,學(xué)齡前期,生理問題病

19、毒感染、疹病、過敏胃腸炎、鼻腔異物、扁桃體炎呼吸道感染、哮喘貧血、白血病皮膚疾病、耳部感染，聽力障礙，耳道異物斜視，弱視，視力障礙；語(yǔ)言障礙驚厥，腦膜炎，腦癱；事故，外傷，燒燙傷，中毒各種傳染病,心理社會(huì)問題發(fā)育評(píng)估定期健康檢查預(yù)防接種發(fā)育/智力低下，行為障礙暴怒脾氣，感覺統(tǒng)合失調(diào)、多動(dòng)癥殘疾兒童康復(fù)；孤兒，獨(dú)生子女，患孤獨(dú)癥兒童家庭事故預(yù)防,外傷、傳染病、生活行為養(yǎng)成,35,學(xué)齡期（5-13歲）,生

20、理問題傳染病，腸道寄生蟲病口腔疾病闌尾炎咽炎，扁桃體炎，呼吸道疾病，呼吸道異物；風(fēng)濕熱，心肌炎；白血病，出血性疾??；遺尿，泌尿系感染，腎炎，腎病皮膚??；癲癇，偏頭痛，抽搐和痙攣；骨軟骨炎, 扭傷，拉傷，骨折，軟組織損傷,心理社會(huì)問題 生理、心理、社會(huì)上的正常發(fā)育；預(yù)防保健、定期檢查；營(yíng)養(yǎng)咨詢；行為障礙，校內(nèi)問題；恐學(xué)癥；各種學(xué)習(xí)困難；少年犯罪，家庭內(nèi)/ 校內(nèi)行為障礙社區(qū)內(nèi)幫助行為障礙/學(xué)習(xí)困難兒童的設(shè)施

21、,孩子生理、心理、行為問題；夫妻關(guān)系重塑,36,青春期 (14-18歲),生理問題肥胖癥，體重不足青春期早熟生理發(fā)育遲滯少年糖尿病甲肝，乙肝，囊蟲病鼻衄閉經(jīng)，遺精，早泄痤瘡和皮膚病，脊柱側(cè)彎等姿勢(shì)問題,心理社會(huì)問題青春期衛(wèi)生問題行為/人格障礙；酗酒、吸煙、吸毒，抑郁癥，自殺企圖神經(jīng)性厭食癥；考試壓力性問題/性教育個(gè)人危機(jī)及干預(yù)家庭關(guān)系交通、體育事故預(yù)防社區(qū)青少年問題,性、傷害、行為/人格障礙,37,

22、青年期 (19-34歲),生理問題急性疾病慢性疾病形成心理疾患傷害過敏性/性生活疾病,心理家庭社會(huì)問題定期檢查人格障礙心理治療婚姻/家庭問題殘疾康復(fù),成熟前的困惑工作中的傷害各種疾病的形成,38,中年期 (35-64歲),生理問題衰老過程各種慢性病顯現(xiàn)骨關(guān)節(jié)退行性疾病免疫機(jī)能減退生活方式疾病營(yíng)養(yǎng)疾病外傷及傷害更年期疾病,心理社會(huì)問題營(yíng)養(yǎng)情感問題藥物依賴退休的準(zhǔn)備，喪偶，家庭空巢綜合征

23、更年期心理，絕經(jīng)期對(duì)家庭的影響，心理精神疾患性問題遵醫(yī)問題,衰老、慢性病、家庭工作再次調(diào)整！！,39,老年期 (> 65歲),生理問題衰老過程，老年疾病老年化，退行性疾病殘疾骨關(guān)節(jié)疾病癌癥臨終和死亡,心理社會(huì)問題精神紊亂、腦病，老年性癡呆老年性精神病，老年性情感障礙睡眠障礙老年人的護(hù)理和照顧獨(dú)立感的保留，無聊和無用感的預(yù)防幫助老人的社區(qū)服務(wù)老年人謹(jǐn)慎用藥的問題,慢性疾病殘疾家庭/社區(qū)照顧臨終死