經(jīng)鼻和經(jīng)口氣管插管搶救呼吸衰竭的前瞻性對比研究.pdf

1、目的:
　　前瞻性對比經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管搶救呼吸衰竭的優(yōu)劣,為搶救呼吸衰竭患者插管方式的選擇提供參考。
　　方法:
　　本試驗為3家研究中心共同承擔(dān),承擔(dān)單位均為大型三甲醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科( intensive care unit,ICU)及呼吸重癥監(jiān)護病房(respiratory intensive care unit,RICU)。試驗對象為在2013年5月至2014年3月之間,3家研究中心患有嚴重呼吸衰竭需行

2、氣管插管且滿足入選標準的的患者。本試驗的入選標準為:①成年男性或女性,本人或委托人在閱讀知情同意書后同意入組本試驗;②符合經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥要求;③既往未確診鼻竇炎或無鼻竇炎癥狀;④患者插入有鼻胃管,通過鼻胃管進食。采用隨機數(shù)字表法將入組患者隨機分為纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管組和喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口插管組。3家研究中心總計成功入組患者60例,其中經(jīng)鼻氣管插管30例,經(jīng)口氣管插管30例。觀察兩組插管方式的插管效率、帶管時間,對比兩組患

3、者醫(yī)院獲得性急性鼻竇炎、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料以均值士標準差( x?s)表示,兩組間采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料使用?2檢驗或Fisher’s確切概率法進行分析,P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　在60例成功入組的經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口插管患者中,經(jīng)鼻氣管插管的一次插管成功率為96.7％,經(jīng)口氣管插管的一次插管成功率為90%,兩組統(tǒng)計學(xué)分析示無明顯差異

4、(2=1.071,P>0.05)。經(jīng)鼻氣管插管組操作平均時長為74.2秒,經(jīng)口氣管插管組操作的平均時長為44.7秒,兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著差異(t=7.821,P<0.05)。經(jīng)鼻氣管插管患者的平均帶管時間為10.4天,經(jīng)口插管的患者平均帶管時間為5.7天,兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異(t=6.094,P<0.05)。成功入組的60例患者中有49例在插管后第5天行鼻竇CT的檢查,其中經(jīng)鼻氣管插管組27例,經(jīng)口氣管插管組22例。鼻竇C T結(jié)

5、果示32例患者有鼻竇炎,其中經(jīng)鼻氣管插管組22例,經(jīng)口氣管插管組10例,兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異(?2=6.944,P<0.05)。其中鼻竇炎累及雙側(cè)的患者,經(jīng)鼻氣管插管組有14例,經(jīng)口氣管插管組有5例,兩者對比無統(tǒng)計學(xué)意義(?2=0.530,P>0.05)。在鼻竇炎患者中,最易累及的竇腔分別是上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇。在60例氣管插管患者中,有6例患者診斷為呼吸機相關(guān)性肺炎,其中經(jīng)鼻氣管插管組4例,經(jīng)口氣管插管組2例,兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析

6、無顯著差異(?2=0.741,P>0.05)。在呼吸機相關(guān)性肺炎的患者中,5例患者合并有鼻竇炎,1例患者無鼻竇炎,兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(?2=2.411,P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　在搶救呼吸衰竭患者時,經(jīng)口氣管插管的操作時間要短于經(jīng)鼻氣管插管,但二者一次插管成功率無明顯區(qū)別。經(jīng)口氣管插管患者的帶管時間要明顯短于經(jīng)鼻氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管的患者可以長時間帶管。經(jīng)鼻氣管插管鼻竇炎發(fā)生率要高于經(jīng)口氣管插管,兩種插管方式