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文檔簡介
1、呼吸衰竭的搶救配合工作,神經(jīng)內(nèi)科 古燕玲,定義,急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障礙,導(dǎo)致動脈血氧分壓低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓增高,從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。,問題 1 2 3,1.呼吸衰竭哪項實驗室檢查可作診斷依據(jù)? : 動脈血氣分析2.呼吸衰竭按實驗室檢查分為幾個型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭3.各型的呼吸衰竭的檢查指標(biāo)范圍? :一型(血氧型
2、),僅有pao2降低50mmHg,呼吸衰竭的分類,二.病因和誘因,,,,,,(1)肺實質(zhì)性病變,各種類型的肺炎,誤,吸胃內(nèi)容物,淹溺等,(2)肺水腫,A.心源性肺水腫,B.非心源性肺水腫,病因和誘因,,臨床表現(xiàn),一.低氧血癥 Ⅰ型呼吸衰竭:以低氧血癥為主,僅有缺氧,無二氧化碳潴留,血氣分析特點為動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg,二氧化碳分壓降低或正常,見于換氣功能障礙。 1 神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧:頭痛,激動,思維紊亂
3、,定向力下降,運動不協(xié)調(diào)。重度缺氧:煩躁不安,譫妄,抽搐,意識喪失,昏迷,死亡。 2 皮膚黏膜 紫紺 3 心血管系統(tǒng) 心率增快,血壓升高,缺氧性肺血管收縮。 心率減慢,循環(huán)衰竭,心臟停搏。 肺動脈壓升高,右心負荷加重,右心衰。,臨床表現(xiàn),4 呼吸系統(tǒng) 呼吸中樞興奮,呼吸困難,呼吸頻率增快,鼻翼煽動,三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙 )。 呼吸變淺,變慢,停止。 5 凝血功能 彌散
4、性血管內(nèi)凝血(DIC) 6 消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍,肝功能損害。 7 腎功能 少尿,氮質(zhì)血癥。 8 代謝 代謝性酸中毒。,臨床表現(xiàn),二.高碳酸血癥Ⅱ型呼吸衰竭:以高碳酸血癥為主,既有缺氧,又有二氧化碳潴留,血氣分析特點為PaO250mmHg,系肺泡通氣不足所致。 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管擴張,血流量增加,顱壓升高,頭痛,頭暈,煩躁不安,言語不清,精神錯亂,嗜睡,昏迷,抽搐,呼吸抑制,撲翼樣震顫
5、。 2 心血管系統(tǒng) 3 呼吸系統(tǒng) 4 水電,酸堿平衡 因缺氧而通氣過度可發(fā)生呼吸性堿中毒,CO2潴留則表現(xiàn)為呼吸性酸中毒,嚴重缺氧多伴有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。,,治療原則1保持呼吸道暢通2糾正缺氧和co2滀留3糾正水電解質(zhì)失衡和紊亂4防治多器官功能受損5積極治療原發(fā)病因,消除誘因6預(yù)防和治療并發(fā)癥,三.救治措施,,,護理診斷,(1)氣體交換受損: 與肺換氣功能障礙有關(guān)。(2)清理呼吸
6、道無效 :與呼吸功能受損、呼吸道分泌物黏稠積聚有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥:呼吸心臟驟停,感染性休克(4)恐懼 :與病情危重有關(guān)。(5)有皮膚完整性受損的危險: 與長期臥床有關(guān)。(6)營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量 :與攝入不足有關(guān)。(7)有感染的危險: 與長期使用呼吸機有關(guān)。,護理措施,1.密切觀察病情2.保持呼吸道通暢協(xié)助排痰 鼓勵咳痰,指導(dǎo)有效咳嗽,咳痰,定時翻身拍背,必要時給予體味引流以吸痰器吸痰。如有必要可
7、進行纖維支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗。濕化與霧化吸入 可用加溫濕化器(保證氣道口溫度達到32℃-37 ℃) 3給氧 一般采用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧,通常應(yīng)給低流量低濃度持續(xù)吸氧。在嚴重缺氧,緊急搶救時,可用高濃度高流量吸氧。但持續(xù)時間不超過4-6h為宜。氧療實施過程中,應(yīng)嚴格觀察氧療效果,如吸氧后呼吸困難緩解,發(fā)紺減輕,心率減慢,表現(xiàn)為氧療有效;如果意識障礙加深或呼吸過度變淺,緩慢,可能為CO2潴留加重。應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析結(jié)
8、果和患者的臨床表現(xiàn),及時調(diào)節(jié)氧流量和濃度,保證氧療有效。,護理措施,4心理護理 應(yīng)充分了解患者的心理狀況,及時給予解釋和疏導(dǎo)。 5 用藥護理 按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥,并觀察療效和不良反應(yīng)。 6 機械通氣 7 預(yù)防并發(fā)癥急性呼吸衰竭時由于低氧及(或)高二氧化碳血癥,常可導(dǎo)致心,腦,腎,肝等功能不全。急性呼吸衰竭時,腦水腫的預(yù)防和治療,腎血流量的維持,應(yīng)激性消化道出血的防治以及各種電解質(zhì),酸堿平衡的維持都是不可忽
9、視的環(huán)節(jié)。,病例匯報,患者劉素琴,女,88歲,因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年,氣緊3年,呼吸困難2小時” 。我院“120”出診到家中。,病例匯報,2014年4月12日5:50到達現(xiàn)場,病員神志清,精神差,消瘦,半臥,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,大汗淋漓,呼吸急促,喉部未聞及痰鳴,口唇及甲床紫紺,床旁血氧飽和示spo2:85%,測BP:105/68mmHg , Hr: 90次/分,R:26次/分。T36.4℃聽診:雙肺呼吸音粗,下
10、肺聞及濕羅音 。,治療護理措施,措施: 立即建立靜脈通道同時給予面罩氧氣吸入8L/min,協(xié)助其半臥并予保暖,持續(xù)安置床旁心電監(jiān)護示:Spo2:85%~89% ,Hr:90次/分,R:26次/分 ,Bp:100/68mmHg。向家屬交待病情重,立即護送回院。 6:10(途中)病員出現(xiàn)幾秒鐘異常煩躁,無法自述不適,后突然呼之不應(yīng),聽診心跳呼吸停止。 : 立即平臥,遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈推注,安置喉罩,
11、使用簡易呼吸氣囊輔助通氣,加大氧流量,持續(xù)胸外心臟按壓。做預(yù)知工作請求相關(guān)搶救支持。予病員開啟綠色通道。,搶救措施,6:12回院,置搶救室。病員呼吸心跳仍未恢復(fù),生命體征測不出。床旁心電圖結(jié)果示等直線。持續(xù)胸外心臟按壓,協(xié)助醫(yī)生行氣管插管,給予呼吸機輔助通氣,A/C模式,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)各項參數(shù)。電擊除顫一次,能量200J。6:20遵醫(yī)囑再次腎上腺素3mg靜脈推注,0.9%NS250ml+可拉明0.75+洛貝林3mg靜脈滴注,電擊除顫一次
12、,能量200J。持續(xù)胸外心臟按壓。6:45病員呼吸心跳未恢復(fù),生命體征測不出,雙瞳散大固定,無反射。心電圖示等電線,宣布臨床死亡。并通知家屬。,,,護理相關(guān)知識,1 呼吸支持療法,1.保持呼吸道通暢 最基本,最首要的治療措施,患者昏迷時,檢查和觀察以及清除氣道內(nèi)異物及分泌物。必要時建立人工氣道。即簡便人工氣道、氣管插管、氣管切開。 2.氧療 目的:通過吸入高于空氣中的氧來提高Pa
13、O2,改善PaO2和血氧飽和度。 途徑:鼻導(dǎo)管最高提供的Fio2(吸入氧氣濃度)40% 面罩 60% 機械通氣 100%,2 合理用氧,3 本例所使用的藥物及作用,腎上腺素作用用途:可使心肌收縮力增強,心率加快,心肌耗氧量增加。使血管擴張,降低周圍血管阻力而減低舒張壓。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克,也可治
14、療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。用法用量:1.常用于搶救過敏性休克,如青霉素引起的過敏性休克。由于該品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用,故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。2.搶救心臟驟停;對電擊引起的心臟驟停,亦可用該品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。可拉明作用用途:能選擇性興奮延髓呼吸中樞,并作用于頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,微弱興奮血管運動中樞。適用于中樞性呼吸及循
15、環(huán)衰竭、中樞抑制藥物中毒的解救。制劑為注射劑。在醫(yī)學(xué)方面使用,注射要快,膈肌運動幅度大,用量較大時,會出現(xiàn)惡心等癥狀。洛貝林作用用途:可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器(均為N1受體),反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快,但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用;對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。,4 機械通氣,常用通氣模式 控制通氣 CMV
16、 輔助/控制通氣 A/CMV 間隙指令通氣 IMV 同步間隙指令通氣 SIMV 壓力支持通氣 PSV 呼氣
17、末正壓 PEEP 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié) 1.通氣模式 IMV ,A/CMV 2.潮氣量 10-15(ml/kg) 3.呼吸頻率 8-12 4.吸入氧濃度 0.4-1.0 5.吸/呼比 1:1.5-2 6.吸氣時間 1-2(秒) 7.吸氣停頓時間
18、 0-0.6(秒) 8.呼氣末正壓(PEEP) 2-5(cmH2O),,提問???,提問(4~20),4 呼吸衰竭的定義: 各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙致能進行有效氣體交換導(dǎo)致缺氧伴(或伴)二氧化碳潴留從而引起系列生理功能和代謝紊亂臨床綜合征。5 按血氣分析,起病緩急如何分類呼吸衰竭? 血氣分析:1,2型 ; 起病緩急分:急性,慢性 。 6 如何視為氧療有效?
19、氧療實施過程中,應(yīng)嚴格觀察氧療效果,如吸氧后呼吸困難緩解,發(fā)紺減輕,心率減慢,表現(xiàn)為氧療有效; 7 如何保證氧療有效? 如果意識障礙加深或呼吸過度變淺,緩慢,可能為CO2潴留加重。應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn),及時調(diào)節(jié)氧流量和濃度,保證氧療有效。,提問,8 治療原則是什么?1保持呼吸道暢通2糾正缺氧和co2滀留3糾正水電解質(zhì)失衡和紊亂4防治多器官功能受損5積極治療原發(fā)病因,消除誘因6預(yù)防和
20、治療并發(fā)癥9 慢性呼吸衰竭如何給氧? 一般采用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧,通常應(yīng)給低流量低濃度持續(xù)吸氧。在嚴重缺氧,緊急搶救時,可用高濃度高流量吸氧。但持續(xù)時間不超過4-6h為宜。,提問,10 如何保持呼吸道通暢? 保持呼吸道通暢 最基本,最首要的治療措施,患者昏迷時,檢查和觀察以及清除氣道內(nèi)異物及分泌物。必要時建立人工氣道。即簡便人工氣道、氣管插管、氣管切開。11 氧療目的: 通過吸入高于空氣中的氧來提高PaO2
21、,改善PaO2和血 氧飽和度。12 氧療的途徑: 鼻導(dǎo)管,面罩 , 機械通氣 13神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧,可表現(xiàn)的癥狀? 頭痛,激動,思維紊亂,定向力下降,運動不協(xié)調(diào)。,提問,14 神經(jīng)系統(tǒng)重度缺氧,可表現(xiàn)的癥狀? 煩躁不安,譫妄,抽搐,意識喪失,昏迷,死亡。15 三凹征的表現(xiàn)部位? 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙 16 一型呼吸衰竭的特點: 以低氧血癥為主,僅有缺氧,無二氧化碳潴留,血氣分析特
22、點為動脈血氧分壓(PaO2)50mmHg,系肺泡通氣不足所致。,提問,18高碳酸血癥所表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 腦血管擴張,血流量增加,顱壓升高,頭痛,頭暈,煩躁不安,言語不清,精神錯亂,嗜睡,昏迷,抽搐,呼吸抑制,撲翼樣震顫。19腎上腺素作用用途: 可使心肌收縮力增強,心率加快,心肌耗氧量增加。使血管擴張,降低周圍血管阻力而減低舒張壓。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克,也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦
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