呼吸衰竭病人的護(hù)理

1、呼吸衰竭病人的護(hù)理呼吸衰竭病人的護(hù)理呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行有效的氣體交換，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥，簡稱呼衰。診斷的依據(jù)常以動脈血氣分析為根據(jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，當(dāng)動脈血氧分壓（PaO2）50mmHg即為呼吸衰竭。（一）（一）分類分類1.按照動脈血氣分類（1）I型呼衰：僅有PaO2下降，50mmHg。2.按

2、發(fā)病急緩分類可分為急性呼衰和慢性呼衰。一、急性呼吸衰竭一、急性呼吸衰竭（一）病因（一）病因1.呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞性病變、重度或危重哮喘等。2.急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變（腦出血、腦梗死）等。3.脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力等。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1.呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。2.發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)?？稍谘髁枯^大的口唇、指

3、甲、舌頭等處出現(xiàn)發(fā)紺。3.精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。4.循環(huán)系統(tǒng)多數(shù)患者有心動過速。5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響。（三）輔助檢查（三）輔助檢查1.動脈血氣分析單純PaO250mmHg，則為II型呼吸衰竭。2.肺功能檢測肺功能檢測有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。3.胸部影像血檢查包括普通X線胸片、胸部CT等。（四）治療原則（四）治療原則對重癥患者常需進(jìn)入ICU病房。特別要注意

4、防治多器官功能障礙綜合癥（MODS）1.保持呼吸道通暢保持氣道通暢的方法主要有：①若患者昏迷，應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下顎并將口打開；②清除氣道內(nèi)分泌及異物；③必要時建立人工氣道。人工氣道的建立一般有三種方法，即簡便人工氣道、氣管插管級氣管切開。氣管內(nèi)導(dǎo)管是重建呼吸最可靠的方法。2.氧療I型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度（35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不致引起CO2潴留。對于伴有高碳酸血癥的急性呼

5、吸衰竭，往往需要機(jī)械通氣治療。3.增加通氣量、改善CO2潴留（1）呼吸興奮劑主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，對以肺炎、肺水腫等病變引起的以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者，不宜使用。二、慢性呼吸衰竭二、慢性呼吸衰竭（一）病因（一）病因慢性呼吸衰竭多由支氣管肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化。塵肺等。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1、呼吸困難慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時表現(xiàn)為呼吸費力伴呼

6、氣延長，嚴(yán)重時發(fā)展成淺慢呼吸或潮式呼吸。2、精神神經(jīng)狀態(tài)慢性呼吸衰竭伴CO2潴留，PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）。但此時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。3、循環(huán)系統(tǒng)CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)患者有心率加快；

7、因血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動性頭痛。（三）輔助檢查（三）輔助檢查1.動脈血氣分析判定呼衰的性質(zhì)、程度和血液酸堿度，可以指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)。PaO250mmHg，為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。pH7.45為失代償性堿中毒。2.血電解質(zhì)檢查可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等（四）治療原則四）治療原則1.氧療COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防治血氧含量過高。2.機(jī)械通氣根據(jù)病情選用

8、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染，因此需要積極抗感染治療。4.呼吸興奮劑的應(yīng)用慢性呼吸衰竭患者可應(yīng)用呼吸興奮劑，該藥通過刺激頸動脈餓主動脈體的化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。主要用于以中樞抑制為主所致的呼衰，不宜用于以換氣功能障礙為主所致的呼衰。使用時須在保持氣道通暢的前提下，否則會加重呼吸機(jī)疲勞，加重CO2潴留。（五）護(hù)理問題（五）護(hù)理問題1.氣

9、體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸功能受損、呼吸道分泌物黏稠積聚有關(guān)3.生活自理能力缺陷與意識障礙有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂，上消化道出血、肺性腦?。┳o(hù)理措施（六）護(hù)理措施1.體位、休息與活動指導(dǎo)病人臥床休息，一般取半臥位或坐位。并盡量減少自理活動。2.合理用氧對II型呼吸衰竭病人應(yīng)給與低濃度（25%~29%）、低流量（1~2Lmin）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。3.呼吸訓(xùn)練II型呼衰病人