呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理

1、呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理,,定義分類臨床表現(xiàn)護(hù)理,定義：,是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。,,由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷需依據(jù)血氣分析，若在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg，并除外心內(nèi)解剖分

2、流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。,分類：,1、按動脈血氣分析分類 ：2、按發(fā)病急緩分類 ：3、按發(fā)病機(jī)制分類 ：,分類：,1、按動脈血氣分析分類 ：①Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg， PaCO2降低或正常 ②Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50 mmHg,,2、按發(fā)病急緩分類 ：①急性呼衰

3、：由于多種突發(fā)致病因素使通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭。 ②慢性呼衰：由于呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的慢性疾病，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間發(fā)展為呼吸衰竭。,,3、按發(fā)病機(jī)制分類 ：①泵衰竭：由呼吸泵（驅(qū)動或制約呼吸運動的神經(jīng)、肌肉和胸廓）功能障礙引起。 ②肺衰竭：由于肺組織及肺血管病變或氣道阻塞引起。,臨床表現(xiàn)：,呼吸困難 發(fā)紺 精神-神經(jīng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),呼吸困難,

4、急性呼衰：呼吸頻率↑，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰：呼吸費力，呼氣延長，嚴(yán)重時呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。,發(fā)紺,當(dāng)SaO2低于90%，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原血紅蛋白含量有關(guān)，因此紅細(xì)胞多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。,精神-神經(jīng)癥狀,急性呼衰：精神錯亂→狂躁→昏迷→抽搐。慢性呼衰： 興奮(煩躁不安，晝夜顛倒，譫妄) ↓ 抑制（表情淡漠，肌肉震顫，間歇抽 搐，

5、嗜睡，昏迷）,→,循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn),心動過速→周圍循環(huán)衰竭→血壓下降→心肌損害→心律失?！呐K停搏CO2潴留：靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高慢性呼衰并發(fā)肺心病出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰表現(xiàn)腦血管擴(kuò)張→搏動性頭痛,消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),嚴(yán)重呼衰可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。,護(hù)理：,1、一般護(hù)理 ：①休息 ：患者取半臥位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室內(nèi)空氣新鮮、溫

6、暖，定時開窗通風(fēng)，注意預(yù)防感冒。 ②嚴(yán)密觀察病情：注意傾聽患者主訴，監(jiān)測生命體征，注意觀察呼吸節(jié)律與頻率的改變、意識狀態(tài)以及瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報醫(yī)生處理 。,,,,③保持呼吸道通暢： 加強(qiáng)胸部體療，協(xié)助患者進(jìn)行體位引流、翻身、叩背、吸痰。對無力咳嗽的患者，可將吸痰管插入咽喉部，及時吸痰，清除呼吸道分泌物，必要時可氣管插管或氣管切開術(shù)。適當(dāng)補(bǔ)充水分以稀釋痰液，使痰液容易咳出。,,2、氧療的護(hù)理 氧療時，護(hù)理人員應(yīng)記

7、錄吸氧時間，嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫紺程度、呼吸幅度及呼吸節(jié)律等。密切觀察患者缺氧狀況有無改善，根據(jù)呼吸困難的程度，配合血氣分析檢查及時調(diào)整氧濃度。注意吸入氧氣的濕化和溫化。根據(jù)病情可采用間斷吸氧或持續(xù)低流量吸氧。,,3、機(jī)械通氣的護(hù)理 ①病情觀察：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量等。應(yīng)觀察兩側(cè)胸部運動的幅度、兩側(cè)呼吸音是否對稱、有無一側(cè)肺不張。 ②觀察、記錄監(jiān)測指標(biāo) ：應(yīng)熟悉呼吸機(jī)的性能和特

8、點，做好各項監(jiān)測指標(biāo)的記錄。應(yīng)準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)工作時的呼吸頻率、吸氣時間/呼氣時間、氣道壓力、潮氣量、吸入氧濃度及呼吸道濕化等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。,,③呼吸道管理：機(jī)械通氣時應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。保持呼吸道通暢、及時清除呼吸道分泌物。,,每次吸痰前應(yīng)給予患者高濃度的氧氣和過度充氣，給純氧氣吸入1～2 min，以保證足夠的SaO2. 由于不能關(guān)閉喉門，致使咳嗽能力減弱，吸痰前、中、后注意密切觀察生命體征，患者如有不適，應(yīng)停止操作，吸痰時嚴(yán)格

9、無菌操作.,,合并頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，由于咽部分泌物產(chǎn)生增多且不易吸出，很容易造成窒息，在清理咽部分泌物和血液的同時，行氣管切開術(shù)，插入帶氣囊的氣管導(dǎo)管，以利于清除呼吸道的分泌物，避免分泌物流入下呼吸道，并給予充分給氧，保持較長時間的呼吸道通暢，維持FiO2.,,氣管插管導(dǎo)管末端采用三通導(dǎo)管者，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或滴注藥物時，不需停用呼吸機(jī)，不影響FiO2，故在吸痰前不必吸入1 min的純氧 。,,氣管插管或氣管切開患者在監(jiān)護(hù)過程中通氣良

10、好的表現(xiàn)是： 患者安靜，生命體征平穩(wěn)，胸部呼吸動度適度，末梢循環(huán)良好.,營養(yǎng)支持,機(jī)械通氣的患者處于高分解代謝狀態(tài)，對營養(yǎng)的需求更高，營養(yǎng)支持既能為患者提供能量,還能為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，以減輕患者的呼吸負(fù)荷，達(dá)到減少機(jī)體組織丟失蛋白的目的. 每日熱量8368 kJ左右，鼻飼飲食效果不佳時，可給予患者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，營養(yǎng)支持過程中注意電解質(zhì)的平衡，及時補(bǔ)充維生素和微量元素.,,插管對機(jī)械通氣的患者具有一定的創(chuàng)傷性，因此，為了避免患者清

11、醒后自行撥管，必要時在插管后約束患者雙上肢，同時做好患者的心理護(hù)理及遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，否則，患者自行撥出帶有充盈氣囊的導(dǎo)管，會造成氣道的損傷，加重病情. 對清醒的患者，插管前、中、后應(yīng)向其說明插管術(shù)可能出現(xiàn)的有關(guān)情況.,,此外，還應(yīng)保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度（18~22℃）和濕度（60~70%）；加強(qiáng)心理護(hù)理，通過細(xì)致的解釋和精神安慰來增加患者的自信心。,,如：手勢、眼神、搖鈴等來表達(dá)意圖，避免由于溝通障礙而出現(xiàn)的煩躁心理，減少患者的心理壓力，